慢性癌性疼痛Chronic cancer related pain

关键词

慢性癌性疼痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状：持续3个月以上的疼痛，且需要规律使用止痛药物。
   • 病因明确：疼痛由原发性癌症本身或其转移，或癌症治疗过程引起。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛性质：钝痛、刺痛、烧灼感等。
     • 疼痛部位：根据肿瘤位置和侵犯范围，疼痛可发生在腹部、胸部、骨骼等不同部位。
     • 疼痛程度：从轻度到重度不等，严重影响患者的生活质量。
     • 伴随症状：乏力、食欲减退、体重下降等全身症状。
   • 影像学证据：
     • X线、CT、MRI或PET-CT显示肿瘤的位置、大小及侵犯范围。
   • 病理学证据：
     • 通过穿刺或手术获取组织样本进行病理学检查，确诊肿瘤类型。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无直接病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（持续3个月以上的疼痛，且需要规律使用止痛药物）。
     • 影像学证据支持肿瘤的存在及其引起的疼痛。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线：
     • 异常意义：骨转移时可见溶骨性或成骨性改变。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：可以明确肿瘤的位置、大小及侵犯范围，对软组织分辨率较高。
   • PET-CT：
     • 异常意义：有助于评估肿瘤代谢活性及全身转移情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估神经功能障碍，如感觉异常、肌力下降等。
   • 肌肉骨骼系统检查：
     • 异常意义：评估关节活动受限和局部压痛。

3. 心理社会评估：

   • 心理状态评估：
     • 判断逻辑：评估焦虑、抑郁情绪状态，制定综合管理方案。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：可能显示贫血、白细胞计数异常，提示炎症或感染。
   • 生化指标：
     • 异常意义：肝功能、肾功能异常，提示器官功能受损。

2. 肿瘤标志物：

   • CEA、CA19-9等：
     • 异常意义：特定肿瘤标志物升高，提示肿瘤存在或复发。

3. 病理学检查：

   • 活检：
     • 异常意义：通过穿刺或手术获取组织样本进行病理学检查，确诊肿瘤类型，为治疗提供依据。

4. 神经电生理检查：

   • EMG/NCV：
     • 异常意义：评估周围神经病变，辅助诊断神经病理性疼痛。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状（持续3个月以上的疼痛，且需要规律使用止痛药物）和病因明确（由癌症或其治疗引起）。结合影像学和病理学证据进一步确认。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI、PET-CT）和临床评估（神经系统、肌肉骨骼系统检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肿瘤标志物、血常规、生化指标及病理学结果。

权威依据：

• WHO《癌症疼痛管理指南》
• NCCN《癌症疼痛管理指南》
• 丁香园. (n.d.). 癌性疼痛.
• 搜狗百科. (n.d.). 癌性疼痛.
• 求医网. (n.d.). 癌性疼痛的临床病因有哪些.
• 人人文库. (2022). 临床慢性癌症相关性疼痛诊疗要点.
• 搜狐网. (n.d.). 慢性癌症相关性疼痛.