颈椎痛Cervical spine pain

关键词

颈椎痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者有明确的颈部疼痛或不适感，伴有活动受限、肌肉紧张或压痛等症状。
   • 影像学检查：X线、MRI或CT显示颈椎结构异常，如颈椎生理曲度异常、椎间盘突出、骨质增生等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 颈部疼痛，可放射至肩背部、上肢或头部。
     • 肩背痛，特别是肩胛内侧缘上角最为显著。
     • 头痛，多位于后枕部、头顶部、颞部、眼眶周围或一侧偏头痛。
     • 头晕和眩晕，伴有耳鸣、恶心呕吐、出冷汗、心悸心慌等症状。
     • 上肢麻木，尤其是上臂外侧、肩部附近的三角肌区、某个或某几个手指麻木。
   • 非典型症状：
     • 少数患者可能伴有耳鸣、心悸、视力模糊等非特异性表现。
   • 体征：
     • 颈部活动受限，晨起时尤为明显。
     • 颈部肌肉紧张，触诊时有明显的压痛。
     • 臂丛神经受压时可能出现上肢麻木、无力。
     • X线检查显示颈椎生理前凸消失或变直。
     • MRI或CT检查可见椎间盘突出、骨质增生等结构改变。
     • 椎动脉受累时可能会出现头晕、视力模糊等症状。
     • 部分患者可能存在寰枢关节紊乱。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（颈部疼痛+至少一种典型症状）。
     • 体检发现至少一种典型体征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 判断逻辑：显示颈椎生理曲度异常、椎间隙狭窄、骨质增生。有助于评估颈椎退行性改变的程度。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：显示椎间盘突出、脊髓受压、神经根受压等。适用于详细评估软组织结构和神经根受压情况。
   • CT检查：
     • 判断逻辑：显示骨质结构改变，如骨质增生、椎管狭窄等。适用于评估骨质病变。

2. 电生理检查：

   • 肌电图（EMG）：
     • 判断逻辑：有助于评估神经根受压情况。阳性结果提示神经根受损。
   • 神经传导速度（NCV）：
     • 判断逻辑：评估神经功能状态。减慢的传导速度提示神经损伤。

3. 其他辅助检查：

   • 血常规：
     • 判断逻辑：排除感染性因素。白细胞计数升高提示感染。
   • 血液生化：
     • 判断逻辑：评估代谢性疾病（如糖尿病）对颈椎的影响。血糖、甲状腺功能等指标异常提示相关代谢性疾病。

4. 临床鉴别检查：

   • 姿势评估：
     • 判断逻辑：评估患者的日常姿势，如长时间低头使用手机、电脑工作等。不良姿势可能导致颈部肌肉过度紧张和疲劳。
   • 外伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确是否有颈部外伤史，如交通事故中的“挥鞭样损伤”。外伤史可增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：颈椎生理曲度异常、椎间隙狭窄、骨质增生。提示颈椎退行性改变。
   • MRI检查：
     • 异常意义：椎间盘突出、脊髓受压、神经根受压。提示颈椎病变的具体位置和程度。
   • CT检查：
     • 异常意义：骨质增生、椎管狭窄。提示颈椎骨质病变。

2. 电生理检查：

   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：神经根受损。阳性结果提示神经根受压。
   • 神经传导速度（NCV）：
     • 异常意义：神经功能状态异常。减慢的传导速度提示神经损伤。

3. 血常规：

   • 异常意义：白细胞计数升高。提示感染性因素。

4. 血液生化：

   • 异常意义：血糖、甲状腺功能等指标异常。提示相关代谢性疾病。

5. 便常规：

   • 异常意义：无特定异常意义。主要用于排除其他疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史和临床表现，结合影像学检查（X线、MRI、CT）和电生理检查（EMG、NCV）。
• 辅助检查以影像学和电生理检查为主，帮助评估颈椎结构和神经功能状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理检查结果。

权威依据：《颈椎病诊疗指南》、《颈椎病临床路径》等相关专业指南。