菌血症Bacteraemia

关键词

菌血症 (MA15.0) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 发热与寒战：

   • 突然出现的高热，体温可达39-41°C，或在免疫功能低下患者中出现低体温（常见：70%-90%）。
   • 寒战是常见的伴随症状，患者会感到明显的寒冷和颤抖（常见：60%-80%）。

2. 全身不适：

   • 患者常感到乏力、疲倦，全身不适感（常见：50%-70%）。

其他可能症状

1. 胃肠道症状：

   • 部分患者可能出现腹痛、恶心、呕吐或腹泻（常见：30%-50%），可能与原发感染灶相关。

2. 头痛和头晕：

   • 部分患者可能出现头痛、头昏等症状（较少见：10%-20%）。

3. 意识障碍：

   • 严重情况下，患者可能出现意识模糊、昏睡甚至昏迷（罕见：5%-10%）。

4. 呼吸困难：

   • 呼吸急促和呼吸困难可能提示合并脓毒症或肺部感染（少见：10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 体温异常：

   • 体温显著升高（39-41°C）或低体温（<36°C）（常见：70%-90%）。

2. 心率加快：

   • 代偿性心率增快，脉搏细速（常见：60%-80%）。

3. 皮肤改变：

   • 皮肤温暖或潮红（常见：50%-70%）。
   • 可能出现皮下出血点或瘀斑（少见：5%-10%）。

非典型体征

1. 血压异常：

   • 低血压（收缩压<90 mmHg）提示可能进展至脓毒症或感染性休克（少见：10%-20%）。

2. 肝脾肿大：

   • 少数患者可出现肝脾肿大（少见：5%-10%）。

3. 黄疸：

   • 皮肤和巩膜可能出现黄疸（少见：5%-10%）。

4. 淋巴结肿大：

   • 局部淋巴结肿大可能提示原发感染灶（少见：10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 血液培养：

   • 血液培养阳性是确诊菌血症的主要依据（检出率：约40%-60%，受采血时机和抗生素使用影响）。

2. 白细胞计数：

   • 白细胞计数通常升高（>12×10⁹/L），但严重感染时可能降低（<4×10⁹/L）（常见：70%-90%）。

3. C反应蛋白（CRP）：

   • CRP水平显著升高（>50 mg/L），提示炎症反应（常见：80%-90%）。

4. 降钙素原（PCT）：

   • PCT水平显著升高（>0.5 ng/mL），有助于区分细菌感染（常见：80%-90%）。

5. 影像学检查：

   • X线、CT或超声检查可能发现原发感染灶（如肺炎、尿路感染）或并发症（如脓肿）（常见：50%-70%）。

注：菌血症的具体临床表现因病原体种类、感染程度及患者的免疫状态而异。短暂而低水平的菌血症可能是无症状的，但持续或高水平菌血症则可能导致脓毒症。及时诊断和治疗对于预防并发症至关重要。