躯体失认症Asomatognosia

关键词

躯体失认症（MB40.0）的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 否认受累肢体的存在：

   • 患者坚决否认自身某侧（多为左侧）肢体的存在，表现为“这不是我的手臂/腿”（常见，发生率约50%-80%）。
   • 严重者可伴随情感淡漠或对肢体功能缺陷的漠视（30%-50%）。

2. 异己体验：

   • 认为受累肢体“像别人的”或“不真实”（较少见，发生率约20%-30%）。
   • 可能描述肢体“陌生”或“被替换”（罕见，发生率＜10%）。

3. 忽略症状：

   • 日常活动中忽视受累侧肢体，如不穿衣、不清洁或避免使用（常见，发生率约60%-80%）。

非典型症状

1. 幻肢感：
   • 在肢体缺失或瘫痪情况下仍感知其存在（较少见，发生率约10%-20%）。
   • 多见于合并其他感觉整合障碍的患者。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 顶叶损伤相关体征：

   • 影像学表现：MRI/CT显示右侧顶叶（尤其顶下小叶或顶-颞交界区）病变（常见，80%-90%）。
   • 神经学检查：触觉、本体觉保留，但无法通过触觉识别肢体位置（如闭眼时无法描述患侧手指运动）。

2. 行为学表现：

   • 单侧空间忽略：忽略患侧肢体所在空间（如仅剃健侧胡须、化妆单侧面部）（常见，发生率约40%-60%）。
   • 肢体使用回避：测试中拒绝使用患肢，即使肌力正常（高，70%-90%）。

实验室与影像学特征

1. 神经影像学：

   • 右顶叶病变：MRI显示顶下小叶或角回区域缺血/出血性损伤（常见，80%-90%）。
   • 白质通路异常：弥散张量成像（DTI）提示顶叶-前额叶连接中断（较少见，20%-30%）。

2. 神经心理学评估：

   • 体像任务失败：无法通过绘图或模型指出自身肢体位置（高，80%-95%）。
   • 触觉-视觉整合障碍：闭眼触觉识别正常，但睁眼时无法与视觉信息匹配（特异性高，50%-70%）。

注：

• 发生率数据来源：基于《神经心理学手册》及卒中后失认症的临床研究（如Heilman等，1993）。
• 影像学特征：参考《Neurology》顶叶损伤相关病例系列分析。
• 症状严重程度与病变范围相关，急性期（卒中后1周内）表现更显著，部分患者随康复训练改善。