肠鸣音消失Absent bowel sounds

关键词

肠鸣音消失的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

肠鸣音消失是指在腹部听诊时，持续至少3-5分钟未闻及任何肠蠕动音。正常情况下，肠管内的气体和液体随节段性蠕动产生间断性、低至中调的肠鸣音（约3-20次/分钟）。肠鸣音消失提示肠道运动功能严重抑制或完全停滞，是判断急腹症病情严重程度的重要体征。

病因学特征

1. 机械性完全性肠梗阻：

   • 晚期机械性梗阻（如绞窄性肠梗阻）或完全性肠腔闭塞时，肠道蠕动最终停止，导致肠鸣音消失。
   • 常见病因：肠肿瘤、嵌顿性疝、肠扭转、肠套叠后期等。

2. 急性腹膜炎：

   • 继发于消化道穿孔（如消化性溃疡穿孔、肠穿孔）、重症胰腺炎或术后感染的弥漫性腹膜炎。
   • 炎症介质直接抑制肠壁神经肌肉功能，导致反射性肠麻痹。

3. 肠系膜血管病变：

   • 肠系膜动脉栓塞/血栓形成或静脉血栓引起的肠缺血性坏死。
   • 缺血6-8小时后出现肠壁肌层收缩功能丧失。

4. 麻痹性肠梗阻：

   • 继发于腹腔感染、严重创伤（尤其是脊柱损伤）、重大腹部手术后。
   • 代谢性因素：重度低钾血症（血钾<2.5mmol/L）、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。

5. 药物或中毒：

   • 抗胆碱能药物过量（如阿托品）、阿片类药物长期使用、重金属中毒等。
   • 通过干扰肠道神经递质或直接损伤平滑肌细胞抑制肠蠕动。

6. 终末期肠道功能衰竭：

   • 晚期恶性肿瘤广泛腹膜转移、放射性肠炎终末期、系统性硬化症累及肠道。
   • 肠道肌间神经丛和Cajal间质细胞进行性损伤导致动力永久性丧失。

病理机制

1. 神经肌肉传导障碍：

   • 缺血/炎症导致肠壁内源性神经系统（ENS）功能障碍，乙酰胆碱释放受阻
   • Cajal间质细胞起搏功能受损，肠道慢波电位消失

2. 代谢抑制：

   • 低钾血症使平滑肌细胞超极化，缩短动作电位时程
   • 酸中毒抑制肌球蛋白ATP酶活性，降低收缩效率

3. 机械性损伤：

   • 持续肠腔高压导致肠壁血流减少，引发肠壁水肿-缺血恶性循环
   • 肠道扩张激活牵张受体，通过脊髓反射抑制近端肠段运动

临床表现

1. 核心体征：

   • 腹部听诊肠鸣音完全消失（需多象限听诊≥5分钟）
   • 伴进行性腹胀（腰围增加＞2cm/小时提示危重）

2. 伴随症状：

   • 剧烈腹痛（缺血性肠病）或腹痛突然减轻（肠坏死）
   • 呕吐粪样物（低位梗阻）、无排气排便
   • 腹膜刺激征（腹肌紧张、反跳痛）
   • 全身中毒症状：发热、心动过速、低血压

参考文献：