肠鸣音消失Absent bowel sounds

关键词

肠鸣音消失的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 腹部听诊无肠鸣音：在至少两个不同部位（如右下腹、左下腹）听诊5分钟以上，均未听到肠鸣音。

2. 必须条件：

   • 腹部听诊无肠鸣音：在多个部位听诊均未听到肠鸣音。
   • 腹胀：患者有明显的腹胀感，叩诊呈鼓音。
   • 病史和体征：结合患者的病史和体征，如机械性肠梗阻、麻痹性肠梗阻等。

3. 支持条件：

   • 恶心、呕吐：特别是机械性或麻痹性肠梗阻时。
   • 便秘或腹泻：根据具体病因不同，可能伴有便秘或腹泻。
   • 腹痛：尤其是炎症或穿孔的情况下，可能出现剧烈腹痛。
   • 全身不适：乏力、食欲不振等全身不适症状。
   • 发热：继发于急性腹腔感染时可能出现发热。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项即可确诊。
   • 若无明确病史，需结合“支持条件”中的多项症状和体征进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线平片：
     • 异常意义：显示肠管扩张、气液平面，有助于诊断机械性肠梗阻。
   • 腹部CT扫描：
     • 异常意义：可以详细评估肠管及腹腔内情况，有助于诊断炎症、穿孔、梗阻等病变。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估肠管壁厚度、肠腔内容物及腹腔内液体积聚情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部触诊：
     • 异常意义：发现腹部压痛、肌肉紧张等，有助于排除急腹症。
   • 直肠指检：
     • 异常意义：发现直肠内有肿块或其他异常，有助于诊断肿瘤等病变。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物或药物摄入史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 电解质紊乱：
     • 低钾血症：提示电解质紊乱，常见于长期腹泻、进食量少等情况。
     • 低钠血症：同样提示电解质紊乱。
   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示炎症反应，常见于急性腹膜炎、阑尾炎等炎症性疾病。

2. 粪便检查：

   • 隐血试验阳性：
     • 异常意义：提示肠道出血，常见于炎症性肠病、肿瘤等。
   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

3. 生化检查：

   • 肝功能异常：
     • 异常意义：提示肝脏受损，常见于胆囊炎、胆管炎等。
   • 肾功能异常：
     • 异常意义：提示肾脏受损，常见于严重脱水、休克等情况。

4. 免疫学检查：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高：
     • 异常意义：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

四、总结

• 确诊核心依赖于腹部听诊无肠鸣音，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（腹部X线平片、CT扫描、超声检查）为主，有助于确定病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如电解质紊乱、白细胞计数升高）。

权威依据：《中华消化杂志》、《胃肠病学》、《临床消化病学》等相关指南和文献。