肠鸣音消失Absent bowel sounds

关键词

肠鸣音消失（ME03.1）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 腹胀：
   • 患者常感到腹部明显膨胀，有紧绷感（高，70%-90%）。
2. 恶心、呕吐：
   • 机械性肠梗阻时呕吐发生率高（高，70%-90%），麻痹性肠梗阻时呕吐较少（低，30%-50%）。
3. 便秘：
   • 绝大多数患者出现排便排气停止（高，80%-90%），腹泻仅见于肠道炎症晚期或特殊类型肠梗阻（低，10%-20%）。
4. 腹痛：
   • 机械性肠梗阻呈阵发性绞痛，麻痹性肠梗阻多为钝痛或隐痛（中，50%-70%）。

其他可能症状

1. 全身不适：
   • 患者可能感到乏力、食欲不振等全身不适症状（低，20%-30%）。
2. 发热：
   • 继发于腹腔感染时可出现发热（中，30%-50%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 无肠鸣音：
   • 腹部听诊至少3个部位、持续3-5分钟未闻及肠鸣音（高，90%-100%）。
2. 腹胀：
   • 腹部膨隆，叩诊呈鼓音（高，80%-90%）。
3. 腹部压痛：
   • 腹膜炎时可出现反跳痛（中，50%-70%）。
4. 腹部肌肉紧张：
   • 急性弥漫性腹膜炎时出现板状腹（中，40%-60%）。

非典型体征

1. 腹部可见肠型：
   • 机械性肠梗阻早期可见肠型伴蠕动波（低，10%-20%）。
2. 移动性浊音阳性：
   • 提示腹腔内游离液体＞1000ml（低，10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 电解质紊乱：低钾血症最常见（高，70%-90%）。
   • 炎性标志物：CRP和PCT升高提示感染（中，50%-70%）。

2. 影像学检查：

   • 腹部X线平片：机械性梗阻见阶梯状气液平面，麻痹性梗阻见广泛肠管积气（高，90%-95%）。
   • 腹部CT扫描：可明确梗阻部位和病因，诊断准确率＞95%（高，90%-95%）。
   • 超声检查：肠胀气明显时诊断价值有限，主要用于排除其他急腹症（低，30%-50%）。

注：肠鸣音消失是急危重症标志，需立即评估生命体征并排查肠缺血、穿孔等致命病因。机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻的治疗原则截然不同，需严格鉴别。（根据《外科学（第9版）》《实用内科学（第15版）》修订）