血浆粘滞度异常Abnormal plasma viscosity
编码MA1A.1
关键词
索引词Abnormal plasma viscosity、血浆粘滞度异常、血液高粘度、高黏滞血症NOS、血液高粘滞综合征、高血粘度
同义词blood hyperviscosity、hyperviscosity NOS、hyperviscosity syndrome
缩写PV、PVA
别名血粘度过高、高粘血症、高血粘综合症、高粘稠血症
血浆粘滞度异常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 血流变学检查：全血粘度显著增高，尤其是在低剪切率下的粘度值明显超出正常范围。具体标准如下：
- 低剪切率（1/s）下全血粘度 > 6.0 mPa·s
- 高剪切率（200/s）下全血粘度 > 3.0 mPa·s
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 头晕和头痛（70%-90%）
- 乏力和疲劳（60%-80%）
- 记忆力减退（50%-70%）
- 体征：
- 视网膜静脉充盈（80%-90%）
- 鼻衄或牙龈出血倾向增强（60%-80%）
- 血压升高（50%-70%）
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无血流变学检查结果，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（如头晕、乏力等）。
- 生化指标异常（如纤维蛋白原浓度、总蛋白含量、球蛋白比例等高于正常水平）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 眼底镜检查：
- 异常意义：发现视网膜静脉淤血、出血点或棉絮斑，提示血液高粘滞状态对微循环的影响。
- 超声心动图：
- 异常意义：显示左心室肥厚或其他心脏结构改变，提示心脏负荷增加。
- 临床鉴别检查：
- 凝血功能测试：
- 异常意义：凝血酶时间延长、部分凝血活酶时间延长，提示血液处于高凝状态，有助于排除其他凝血障碍疾病。
- 血常规检查：
- 异常意义：红细胞比容偏高、红细胞聚集指数增加，提示血液浓缩或红细胞增多症。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确是否有炎症、感染、肿瘤等病史，或使用可能影响血液粘滞性的药物（如口服避孕药），增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 血流变学检查：
- 全血粘度显著增高：直接确诊血浆粘滞度异常。
- 低剪切率下的粘度值明显超出正常范围：提示血液流动性差，易形成血栓。
- 生化指标：
- 纤维蛋白原浓度升高：常见于炎症、感染、肿瘤等情况，提示急性期反应物增多。
- 总蛋白含量和球蛋白比例增高：见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等疾病，提示免疫球蛋白增多。
- 血脂异常：高胆固醇血症、高三酰甘油血症均可导致血脂成分增加，间接提升血浆粘度。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示体内存在炎症反应，可能是导致血浆粘滞度升高的原因之一。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血常规：
- 红细胞比容（Hct）升高：提示血液浓缩或红细胞增多症。
- 红细胞聚集指数增加：提示红细胞聚集性增强，影响血液流动性。
- 凝血功能测试：
- 凝血酶时间（TT）延长：提示凝血因子缺乏或被消耗。
- 部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示内源性凝血途径异常，可能与高粘滞状态有关。
四、总结
- 确诊核心依赖于血流变学检查结果，结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（眼底镜检查、超声心动图）和临床评估（凝血功能、血常规）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血流变学、生化指标和凝血功能的结果。
权威依据：《中华内科杂志》、《临床血液学杂志》等相关专业期刊文章。
