腹内或盆腔肿胀、肿块或隆起Intra-abdominal or pelvic swelling, mass or lump

关键词

腹内或盆腔肿胀、肿块或隆起的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：通过超声、CT、MRI等影像学检查明确发现腹部或盆腔内的肿块。
   • 病理学检查阳性：通过手术切除、穿刺活检等方式获取组织样本，病理学检查确认为肿瘤或其他病变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹部不适：下腹部胀痛或隐痛，尤其是在经期时疼痛可能加剧（常见，约60%-80%）。
     • 消化系统症状：尿频、尿急（常见，约40%-60%），便秘或排便困难（常见，约30%-50%）。
     • 全身症状：发热（较少见，约10%-20%），乏力、体重下降（较少见，约10%-20%）。
   • 体征：
     • 触诊可触及局部肿块，质地硬或软，边界清晰或模糊，活动度好或差（常见，约80%-90%）。
     • 压痛明显（常见，约70%-80%），特别是在炎症性肿块中更为显著。
     • 腹部膨隆，有时伴有皮肤紧张感（常见，约60%-80%）。
   • 流行病学史：
     • 有相关疾病史（如子宫肌瘤、卵巢囊肿等）。
     • 有家族遗传史或既往恶性肿瘤史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学或病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现和体征。
     • 血液检查异常（如白细胞计数升高、C反应蛋白升高）或肿瘤标志物升高（如CA125、CEA）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 判断逻辑：显示肿块的位置、大小、形态及内部回声。有助于初步评估肿块性质（囊性或实性），并指导进一步检查。
   • CT/MRI：
     • 判断逻辑：详细显示肿块的解剖结构、与周围组织的关系及有无转移。对于肿瘤性肿块尤为重要。
   • X线检查：
     • 判断逻辑：可见肠道积气、钙化点等。主要用于排除某些特定病变（如肠梗阻）。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：宫颈举痛（较少见，约10%-20%），多见于盆腔炎性疾病。有助于鉴别妇科相关肿块。
   • 泌尿系统检查：
     • 异常意义：肾区叩击痛（罕见，约5%-10%），多见于肾脏或输尿管受累。有助于鉴别泌尿系统相关肿块。

3. 功能性检查：

   • 胃肠镜检查：
     • 判断逻辑：直接观察胃肠道黏膜情况，取活检标本进行病理学检查。适用于消化道肿瘤的诊断。
   • 膀胱镜检查：
     • 判断逻辑：直接观察膀胱内病变，取活检标本进行病理学检查。适用于膀胱肿瘤的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示感染或炎症反应。
   • C反应蛋白升高（>5 mg/L）：非特异性炎症指标，提示急性炎症。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症指标，提示慢性炎症或肿瘤。

2. 肿瘤标志物：

   • CA125升高（>35 U/mL）：在卵巢癌中常见，也可见于其他恶性肿瘤。
   • CEA升高（>5 ng/mL）：在消化道肿瘤中常见，也可见于其他恶性肿瘤。
   • AFP升高（>20 ng/mL）：在肝细胞癌、睾丸癌和卵黄囊瘤中常见。

3. 生化检查：

   • 肝功能异常：提示肝脏受累或肿瘤转移。
   • 肾功能异常：提示肾脏受累或肿瘤转移。
   • 电解质紊乱：提示肿瘤引起的代谢异常。

4. 微生物学检查：

   • 血培养：用于诊断败血症或菌血症。
   • 尿培养：用于诊断泌尿系统感染。
   • 粪便培养：用于诊断肠道感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（超声、CT、MRI）和病理学检查（活检、手术切除）。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI）和临床评估（妇科检查、泌尿系统检查）为主，结合功能性检查（胃肠镜、膀胱镜）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症指标（白细胞计数、CRP、ESR）和肿瘤标志物（CA125、CEA、AFP）。

权威依据：《中华医学杂志》、《中国实用内科杂志》、《临床外科杂志》等相关专业资料。