未特指的玫瑰痤疮和相关疾患Unspecified Rosacea and related disorders

更新时间：2025-06-18 16:38:31

编码ED90.Z

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索引词Rosacea and related disorders、未特指的玫瑰痤疮和相关疾患、玫瑰痤疮和相关疾患、酒渣鼻和相关疾患

缩写玫瑰痤疮、酒渣鼻

别名rosacea-ED90Z、unspecified-rosacea-and-related-disorders

未特指的玫瑰痤疮和相关疾患诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 核心临床表现：
  - 面中部（鼻、颊、额、下颌）持续性红斑≥3个月。
  - 至少合并以下一项：毛细血管扩张、丘疹/脓疱（直径1-3mm）、阵发性潮红（由温度/情绪/饮食触发）。
- 排除性诊断：
  - 无粉刺形成（排除寻常痤疮）。
  - 无典型银屑病鳞屑或脂溢性皮炎样分布（排除其他炎症性皮肤病）。
支持条件（亚型鉴别依据）：
- 毛囊蠕形螨检测：
  - 皮肤刮片镜检显示毛囊蠕形螨密度≥5个/cm²（正常≤1个/cm²）。
- 免疫组化特征：
  - 皮肤活检显示Th1/Th17细胞浸润（CD4+ T细胞占比≥40%）。
- 血管反应性评估：
  - 热刺激试验（40℃局部热敷5min）后红斑面积扩大≥20%。
阈值标准：
- 符合所有"必须条件"即可临床诊断。
- 若临床表现不典型，需同时满足：
  - 皮肤镜显示树枝状毛细血管扩张+无粉刺结构。
  - 毛囊蠕形螨密度≥5个/cm²或组织病理学符合肉芽肿性炎症。

检查项目树：

┌─病原学检测
│ ├─皮肤刮片镜检（毛囊蠕形螨计数）
│ └─PCR检测（Demodex特异性DNA）
├─皮肤影像学
│ ├─皮肤镜检查（毛细血管形态评估）
│ └─共聚焦显微镜（炎症细胞浸润分析）
├─组织病理学
│ ├─HE染色（肉芽肿形成评估）
│ └─免疫组化（CD4+/CD8+比例）
└─功能评估
├─经皮水分丢失（TEWL）检测
└─乳酸刺痛试验（皮肤屏障功能）
判断逻辑：
- 皮肤刮片镜检：
  - ≥5个/cm²支持蠕形螨相关性玫瑰痤疮，需结合临床表现。
  - 阴性结果不能排除诊断，需行PCR检测提高灵敏度。
- 皮肤镜检查：
  - 多形性血管模式（多边形/树枝状扩张）提示血管异常。
  - 无粉刺结构与寻常痤疮鉴别（敏感度92%，特异度88%）。
- 组织病理学：
  - 真皮层淋巴细胞浸润伴血管周围炎症为特征性改变。
  - 肉芽肿形成提示慢性病程，需与结节病鉴别。

毛囊蠕形螨检测：
- 临界值：≥5个/cm²（正常≤1个/cm²）
- 异常意义：提示蠕形螨过度增殖，需考虑局部杀螨治疗（如伊维菌素）。
炎症指标：
- 血清LL-37肽：>35 ng/mL提示固有免疫激活（敏感度78%，特异度85%）。
- VEGF水平：>200 pg/mL与血管重塑相关，预测毛细血管扩张进展风险。
皮肤屏障功能：
- TEWL值：>15 g/m²/h提示屏障功能障碍，需配合修复类护肤品。
- 乳酸刺痛评分：≥3分（4分制）提示神经血管高反应性。
免疫组化指标：
- CD4+/CD8+比值：>2.5提示Th1优势型炎症，指导免疫调节治疗。

参考文献：