未特指的变应性接触性荨麻疹Unspecified Allergic contact urticaria

关键词

(EK10.Z)未特指的变应性接触性荨麻疹诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 皮肤激发试验阳性：
     • 可疑过敏原点刺试验后15-20分钟内出现直径≥3mm的风团（中央苍白、周围红斑）。
     • 开放性应用试验（OAT）在接触部位诱发典型荨麻疹皮损。
   • 血清学证据：
     • 血清中检出过敏原特异性IgE抗体（ImmunoCAP或ELISA检测）。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 典型临床表现：
     • 接触部位边界清晰的隆起性风团（直径0.5-2cm）。
     • 接触后60分钟内出现的剧烈瘙痒或灼热感。
     • 脱离过敏原后24小时内皮损消退。
   • 排除其他疾病：
     • 排除物理性荨麻疹（冷/热/压力等）。
     • 排除接触性皮炎（迟发型超敏反应）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 皮肤划痕征阳性：机械刺激后出现线状风团。
   • 血清类胰蛋白酶升高（>11.4 ng/mL）：提示肥大细胞活化。
   • 职业/暴露史：美发、医疗、食品加工等高风险职业接触史。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[皮肤试验] A --> C[血清学检测] A --> D[炎症标志物] A --> E[排除性检查]

B --> B1[点刺试验] B --> B2[开放性应用试验] B --> B3[斑贴试验（鉴别迟发反应）]

C --> C1[特异性IgE] C --> C2[总IgE] C --> C3[类胰蛋白酶]

D --> D1[组胺] D --> D2[CRP]

E --> E1[自体血清试验] E --> E2[甲状腺功能] E --> E3[补体水平]

判断逻辑：

1. 点刺试验：
   • 阳性标准：风团直径≥3mm（与阴性对照比）
   • 解读：假阳性率＜5%，阳性结果需结合临床
2. 特异性IgE检测：
   • 临床意义：
     • ≥0.35 kUA/L提示致敏
     • ＞3.5 kUA/L高度提示临床相关性
3. 类胰蛋白酶：
   • 峰值解读：
     • 急性期升高（症状出现后1-2小时）
     • 持续升高提示肥大细胞增生症可能
4. 排除性检查：
   • 自体血清试验阳性提示自身免疫性荨麻疹
   • 甲状腺抗体异常提示甲状腺相关性荨麻疹

三、实验室参考值的异常意义

处理建议：

• 特异性IgE阳性：建议过敏原回避+患者教育
• 类胰蛋白酶持续升高：转诊血液科评估肥大细胞疾病
• 甲状腺抗体阳性：检测TSH+游离T4

四、诊断流程图

mermaid graph LR A[接触后速发风团] --> B{点刺试验/开放试验} B --阳性--> C[特异性IgE检测] B --阴性--> D[组胺/类胰蛋白酶] C --阳性--> E[确诊变应性接触性荨麻疹] D --升高--> F[非免疫性接触性荨麻疹] D --正常--> G[排查物理性/自身免疫性荨麻疹]

参考文献：

1. EAACI《荨麻疹诊断和管理指南》（J Allergy Clin Immunol 2022）
2. ICD-11皮肤疾病诊断标准（WHO 2025修订版）
3. 《临床变态反应学》（Patterson's Allergic Diseases, 9th ed）