未特指的变应性接触性皮炎Unspecified Allergic contact dermatitis

关键词

未特指的变应性接触性皮炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型皮损表现：
     • 边界清晰的红斑基础上出现丘疹/水疱（急性期）或苔藓样变（慢性期）
     • 皮损形态与接触物形状高度相关（如几何图形样分布）
   • 排除其他湿疹性疾病：
     • 通过病史和检查排除特应性皮炎、刺激性接触性皮炎、脂溢性皮炎等

2. 支持条件（临床依据）：

   • 瘙痒症状：剧烈瘙痒（发生率达90%）
   • 迟发性反应：症状在接触后48-72小时出现（符合IV型超敏反应特征）
   • 致敏物暴露史：发病前有可疑物质接触史（金属、化妆品等）

3. 阈值标准：

   • 确诊需同时满足以下两项：
     1. 典型皮损表现（形态+分布特征）
     2. 排除其他湿疹性疾病
   • 支持条件中满足≥2项可加强诊断置信度

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病因诊断] A --> C[鉴别诊断] B --> D[斑贴试验] B --> E[重复开放试验] C --> F[皮肤活检] C --> G[血清IgE检测] C --> H[真菌镜检]

1. 判断逻辑：
   • 斑贴试验：
     • 阳性判断：72小时出现红斑/水疱反应（++以上）提示致敏原
     • 局限性：未特指病例常呈阴性（因标准试剂不覆盖所有致敏物）
   • 皮肤活检：
     • 关键指标：表皮海绵水肿+真皮CD4+/CD8+ T细胞浸润
     • 鉴别意义：排除淋巴瘤样皮炎（无异型淋巴细胞）
   • 血清IgE检测：
     • 阴性意义：IgE正常可排除特应性皮炎（后者常升高）
   • 重复开放试验：
     • 操作逻辑：模拟暴露可疑物质于肘窝，48小时观察反应
     • 适用场景：斑贴试验阴性但临床高度怀疑时

三、实验室检查的异常意义

1. 皮肤病理学检查：

   • 海绵水肿：提示表皮细胞间水肿（急性期特征）
   • 真皮淋巴细胞浸润：CD8+ T细胞>15个/高倍镜视野支持ACD诊断
   • 异常处理：发现嗜酸性粒细胞浸润需排查药物性皮炎

2. 炎症标志物：

   • 血嗜酸性粒细胞升高（>0.5×10⁹/L）：
     • 提示过敏状态，但需排除寄生虫感染

     • 8%比例时建议排查特应性皮炎

   • CRP轻度升高（5-20 mg/L）：
     • 反映皮肤炎症程度，>50 mg/L提示继发感染

3. 斑贴试验结果解读：

   • 弱阳性（+）：需结合临床判断（可能为刺激反应）
   • 强阳性（+++）：水疱伴明显水肿，确诊价值高
   • 假阴性处理：可疑病例需扩展检测特殊致敏原系列

4. 血清总IgE：

   • 正常范围（<100 IU/mL）：支持ACD而非特应性皮炎
   • 升高意义：需排查合并特应性体质可能

四、诊断路径总结

1. 核心诊断：基于典型皮损形态+暴露史，排除其他湿疹
2. 辅助检查定位：
   • 首选斑贴试验（标准系列+可疑物扩展）
   • 形态不典型时行皮肤活检
3. 实验室警戒点：
   • 嗜酸粒细胞显著升高需重新评估诊断
   • CRP>50 mg/L提示需抗感染治疗

参考文献：
《中国接触性皮炎诊疗专家共识（2023）》
《Rook's Textbook of Dermatology》（第9版）
欧洲接触性皮炎研究组（ESCD）指南（2022）