晒伤性红斑Sunburn erythema

关键词

晒伤性红斑的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型临床表现：暴露于强烈阳光后的皮肤区域出现界限清晰的弥漫性红斑，伴有烧灼感与疼痛。
   • 病史：有明确的日光暴露史，尤其是在高紫外线强度环境下（如海边、雪地、高海拔地区）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 症状特征：
     • 红斑：颜色从淡粉至深红不等。
     • 烧灼感与疼痛：患处常伴有灼热痛感或刺痒不适，严重者甚至影响睡眠质量。
     • 水疱形成：部分重度病例可见到小水疱乃至大疱出现，疱壁紧张，内含淡黄色液体。
     • 全身症状：大面积晒伤可能会伴随发热、头痛、乏力等全身不适症状。
   • 体征特征：
     • 红斑：日晒后数小时至十余小时内，露出位置的皮肤上出现境界清楚的弥漫性红斑，鲜红色。
     • 水肿：局部皮肤可出现轻度至中度的水肿。
     • 水疱：严重情况下，皮肤上可出现小到大的水疱，内容物为淡黄色透明液体。
     • 色素沉着：随着炎症逐渐消退，受影响区域通常会经历脱屑过程，随后遗留暂时性或永久性的色素加深或减退区域。
     • 皮肤干燥和脱屑：在恢复期，皮肤可能出现干燥、脱屑现象。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型临床表现和病史即可确诊。
   • 若无典型临床表现，需结合支持条件中的多个症状和体征进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 描述：一般不需要影像学检查。但在特殊情况下，如怀疑并发症时，可能需要进行相关检查。
   • 异常意义：主要用于排除其他疾病或评估并发症。

2. 病理检查：

   • 描述：通过皮肤活检可以观察到表皮细胞损伤、炎性细胞浸润及血管扩张等变化。
   • 异常意义：直接确认皮肤损伤程度和炎症反应，有助于确诊和评估病情严重程度。

3. 血液检查：

   • 描述：可能显示白细胞计数轻度升高，特别是中性粒细胞增多。
   • 异常意义：提示炎症反应的存在，但特异性不高。

4. 免疫组化：

   • 描述：在某些情况下，可以检测到特定的免疫反应标志物，如前列腺素和组胺等。
   • 异常意义：有助于了解炎症反应的具体机制，但不是常规检查项目。

5. 环境因素调查：

   • 描述：明确患者在日晒前的活动情况，包括所处环境的紫外线强度、防护措施等。
   • 判断逻辑：增强诊断指向性，排除其他可能导致类似症状的原因。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：轻度升高，特别是中性粒细胞增多。
     • 正常参考值：成人白细胞计数（WBC）：4.0-10.0 × 10^9/L
     • 异常意义：提示炎症反应。

2. C反应蛋白（CRP）：

   • 正常参考值：<10 mg/L
   • 异常意义：显著升高（>10 mg/L）提示急性炎症反应。

3. 血沉（ESR）：

   • 正常参考值：男性0-15 mm/h，女性0-20 mm/h
   • 异常意义：轻度升高，提示非特异性炎症。

4. 皮肤活检：

   • 描述：表皮细胞损伤、炎性细胞浸润及血管扩张。
   • 异常意义：直接确认皮肤损伤程度和炎症反应。

5. 免疫组化：

   • 描述：检测到前列腺素、组胺等炎症介质。
   • 异常意义：有助于了解炎症反应的具体机制。

6. 尿液检查：

   • 描述：一般正常，但在严重晒伤时可能出现蛋白尿。
   • 异常意义：提示肾脏功能受损的可能性，需进一步检查。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和明确的日光暴露史。病史和临床表现是诊断的主要依据。
• 辅助检查以病理检查为主，帮助确认皮肤损伤程度和炎症反应。影像学检查和血液检查主要用于排除其他疾病或评估并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联临床表现和病理检查结果。血液检查和免疫组化有助于了解炎症反应的具体机制，但不是常规检查项目。

权威依据：《日光性皮炎》（百度百科）、《日晒伤基层诊疗指南（2023年）》（今日头条）、《一晒太阳就出现红斑、水疱、脱屑？小心这是一种“见光死”的病》（澎拜）等相关资料。