口周皮炎Periorificial dermatitis
编码ED90.1
关键词
索引词Periorificial dermatitis、口周皮炎、皮质类固醇引起的口周皮炎、眼周皮炎、眼睑口周皮炎、儿童肉芽肿性口周皮炎、FACE [加勒比黑人儿童期面部疹]
别名口周红斑丘疹脓疱病、口周皮肤炎症、激素性口周皮炎、类固醇相关口周皮炎
口周皮炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：口周区域出现红斑、丘疹和脓疱，伴有瘙痒、脱屑等症状。
- 病史：长期使用强效局部皮质类固醇药物的历史，或接触性刺激物（如含氟牙膏、某些化妆品）的历史。
- 皮肤活检：皮肤活检显示毛囊周围炎症，有助于确诊。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 红斑：口周皮肤呈现红色斑点或斑块，边界清晰。
- 丘疹和脓疱：散在分布的1-2mm大小的丘疹、丘疱疹或脓疱，常见于鼻唇沟、上唇、颏、鼻、额部。
- 脱屑：皮肤表面可见细小鳞屑。
- 毛细血管扩张：局部皮肤可见毛细血管扩张。
- 非典型症状：
- 疼痛：严重情况下，可能会出现轻度至中度的疼痛。
- 肿胀：局部皮肤轻微肿胀。
- 心理影响：由于外观改变，部分患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的临床表现和病史，且皮肤活检阳性即可确诊。
- 若无皮肤活检结果，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（红斑+丘疹/脓疱+瘙痒+脱屑）。
- 长期使用强效局部皮质类固醇药物或接触性刺激物的历史。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 皮肤镜检查：
- 异常意义：发现毛囊周围炎症和毛细血管扩张，支持口周皮炎的诊断。
- 皮肤超声：
- 异常意义：评估皮肤厚度和炎症程度，有助于鉴别其他皮肤病。
- 临床鉴别检查：
- 斑贴试验：
- 异常意义：用于排除接触性皮炎，检测对特定物质的过敏反应。
- 激素水平检测：
- 异常意义：评估激素水平变化，尤其是女性患者，有助于排除内分泌因素。
- 流行病学调查：
- 用药史追溯：
- 判断逻辑：明确长期使用强效局部皮质类固醇药物的历史，增强诊断指向性。
- 接触史追溯：
- 判断逻辑：明确接触性刺激物的历史，如含氟牙膏、某些化妆品等，有助于诊断。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染或严重炎症反应。
- 异常意义：血常规检查常显示白细胞增高，以中性粒细胞增高为主（60%-80%）。
- ESR（红细胞沉降率）：
- ESR增快：提示炎症反应。
- 异常意义：ESR常增快，提示炎症反应（50%-70%）。
- C-反应蛋白（CRP）：
- CRP水平升高：进一步支持炎症的存在。
- 异常意义：CRP水平升高，进一步支持炎症的存在（50%-70%）。
- 皮肤活检：
- 病理学特征：皮肤活检可显示毛囊周围炎症，有助于确诊。
- 异常意义：皮肤活检阳性率约80%-90%。
- 斑贴试验：
- 阳性结果：提示对特定物质的过敏反应。
- 异常意义：用于排除接触性皮炎，检测对特定物质的过敏反应。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现和病史，结合皮肤活检结果。
- 辅助检查以皮肤镜检查、斑贴试验和皮肤超声为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、ESR、CRP和皮肤活检结果。
权威依据：《Dermatology》, 《Journal of the American Academy of Dermatology》等皮肤病学期刊发表的相关研究论文。