其他特指原因造成的瘢痕性秃发Other specified Scarring alopecia
编码ED70.5Y
关键词
索引词Scarring alopecia、其他特指原因造成的瘢痕性秃发、炎症性疾病引起的瘢痕性脱发、假斑秃、Brocq假斑秃、感染引起的瘢痕性脱发、恶性浸润导致的瘢痕性脱发、肿瘤性脱发、与蕈样真菌病有关的粘蛋白性脱发、与蕈样真菌病有关的毛囊性粘蛋白病、外伤性瘢痕脱发、牵引性脱发、牵拉性脱发、拉扯性掉发、中心性离心性瘢痕脱发、毛囊变性综合征、中央离心性瘢痕性脱发、中央远心性瘢痕性脱发、热梳脱发、不明原因瘢痕性脱发、不明病因瘢痕性脱发、非特异性瘢痕性脱发、放射治疗后瘢痕性秃发
缩写瘢痕性秃发、疤痕性脱发
别名瘢痕性脱发、疤痕性秃发、因其他特指原因导致的瘢痕性脱发、因其他特定原因引起的疤痕性秃发
其他特指原因造成的瘢痕性秃发（ED70.5Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准：
- 组织病理学检查：
- 毛囊结构完全破坏，被纤维组织替代
- 毛囊周围淋巴细胞浸润（活动期）或硬化性胶原沉积（晚期）
必须条件：
- 临床表现：
- 头皮出现边界清晰的永久性无毛区域
- 皮肤表面光滑、萎缩，伴毛囊开口消失
- 皮肤镜检查：
- 毛周白晕（盘状红斑狼疮相关）
- 毛囊角栓（秃发性毛囊炎相关）
支持条件：
- 实验室指标：
- ANA阳性（≥1:160）提示自身免疫性病因
- 血沉增快（≥20 mm/h）提示活动性炎症
- 影像学特征：
- 皮肤超声显示毛囊结构消失（敏感性85%）
- MRI显示真皮层纤维化（特异性92%）
二、辅助检查
检查项目树：
一级检查
├── 皮肤镜检查（快速无创）
├── 组织病理活检（金标准）
二级检查
├── 实验室检查
│ ├── 抗核抗体谱（ANA/ENA）
│ ├── 感染指标（CRP/ESR）
│ └── 特异性抗体检测（抗双链DNA等）
└── 影像学检查
├── 高频超声（20MHz探头）
└── MRI增强扫描（T2加权序列）
判断逻辑：
- 皮肤镜：
- 毛囊开口消失+点状血管→优先考虑瘢痕性秃发（阳性预测值89%）
- 毛周鳞屑+黄点→提示真菌感染可能
- 组织病理：
- 界面皮炎+毛囊角栓→盘状红斑狼疮
- 中性粒细胞浸润+毛囊破裂→秃发性毛囊炎
- 实验室检查：
- ANA阳性+抗Ro抗体→需排查亚急性皮肤型红斑狼疮
- ESR>40 mm/h→提示活动性炎症需免疫调节治疗
三、实验室参考值的异常意义
-
抗核抗体（ANA）：
- ≥1:160阳性：提示潜在自身免疫性疾病（敏感性60%，特异性85%）
- 伴随抗双链DNA阳性：需警惕系统性红斑狼疮
-
C反应蛋白（CRP）：
-
10 mg/L：提示急性炎症（感染性或自身免疫性）
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-
皮肤组织CD4+/CD8+比值：
-
3:1：提示Th1型免疫反应（扁平苔藓相关脱发）
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真菌培养：
- 阳性结果：需排除头癣继发瘢痕形成（尤其儿童患者）
-
血清铁蛋白：
- <30 μg/L：可能加重脱发进展（需补铁治疗）
四、诊疗流程图
临床疑似病例
↓
皮肤镜检查 → 发现毛囊开口消失 → 病理活检确认
↓
确诊瘢痕性秃发 → 病因筛查
├─自身免疫指标→阳性→免疫抑制剂治疗
├─感染指标→阳性→抗微生物治疗
└─创伤史明确→手术修复评估
参考文献：
- 《中国瘢痕性脱发诊疗共识（2022版）》
- J Am Acad Dermatol 2021;84(1):1-15
- Br J Dermatol 2019;181(6):1156-1165