其他特指的感染性皮炎Other specified Infectious dermatitis
编码EA88.0Y
关键词
索引词Infectious dermatitis、其他特指的感染性皮炎
缩写其他特指感染性皮炎、特指感染性皮炎
别名指定感染性皮炎、具体感染性皮炎
其他特指的感染性皮炎 (EA88.0Y) 诊断标准与辅助检查
一、诊断标准
- 金标准
- 病原学确诊：
- 微生物培养阳性：从皮损部位（脓液、渗出液或皮肤活检标本）分离出明确致病菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌、念珠菌属或特定病毒）。
- 分子检测阳性：PCR检测确认特异性病原体基因（如真菌ITS区、细菌16S rRNA基因或病毒DNA/RNA）。
- 病原学确诊：
-
必须条件
- 临床皮损特征：
- 原发感染病灶周围出现急性渗出性红斑、丘疹或脓疱（边界模糊或逐渐扩展）。
- 排除其他特异性感染性皮肤病（如单纯疱疹、足癣、脓疱疮）。
- 实验室证据：至少满足一项病原学检测阳性结果。
- 临床皮损特征：
-
支持条件
- 局部症状：疼痛（细菌感染为主）、瘙痒（真菌/病毒感染为主）或灼热感。
- 炎症指标升高：
- C反应蛋白（CRP）>10 mg/L 或血沉（ESR）>20 mm/h。
- 白细胞计数>10×10^9/L（细菌感染时中性粒细胞比例>70%）。
- 危险因素：
- 近期皮肤创伤、糖尿病、免疫抑制状态或局部糖皮质激素使用史。
二、辅助检查
-
检查项目树
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检测] A --> C[炎症评估] A --> D[影像学检查] B --> B1(细菌培养+药敏) B --> B2(真菌镜检/培养) B --> B3(病毒PCR) C --> C1(血常规) C --> C2(CRP/ESR) D --> D1(皮肤超声) D --> D2(深部组织MRI) -
判断逻辑
- 细菌培养：
- 阳性：直接确诊细菌性感染，需结合药敏结果选择抗生素（如金黄色葡萄球菌对β-内酰胺类耐药时选万古霉素）。
- 阴性但临床高度怀疑：需进行PCR检测或皮肤活检。
- 真菌镜检（KOH湿片）：
- 菌丝/孢子阳性：提示真菌感染，需进一步培养鉴定菌种。
- 皮肤超声：
- 皮下水肿/脓肿形成：提示深部组织感染，需手术引流。
- MRI检查：
- 深部软组织信号异常：适用于疑似坏死性筋膜炎或骨髓炎。
- 细菌培养：
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 细菌培养 | 阳性（特定致病菌） | 确诊细菌感染，指导抗生素选择（如MRSA需用万古霉素） |
| 真菌培养 | 阳性（念珠菌/皮肤癣菌） | 确诊真菌感染，需局部/全身抗真菌治疗（如氟康唑、特比萘芬） |
| HSV/VZV PCR | 阳性（病毒DNA） | 确诊疱疹病毒感染，需抗病毒治疗（阿昔洛韦） |
| 白细胞计数 | >10×10^9/L（中性粒细胞↑） | 提示细菌感染；免疫抑制者可能正常 |
| CRP | >50 mg/L | 反映感染严重程度，持续升高提示治疗无效或并发症（如脓肿） |
| 皮肤活检病理 | 中性粒细胞浸润（细菌） | 确诊深部感染；见肉芽肿提示慢性感染（如真菌/分枝杆菌） |
四、诊断流程总结
- 初步评估：根据皮损特征（红斑、渗出、扩展性）和危险因素（创伤/免疫抑制）疑诊。
- 病原学优先：首选拭子培养/PCR，免疫低下者加做血培养。
- 分层治疗：
- 细菌感染：根据药敏选择抗生素（如头孢菌素、克林霉素）。
- 真菌感染：局部酮康唑乳膏或口服伊曲康唑。
- 病毒感染：早期使用阿昔洛韦（72小时内）。
- 难治性病例：需活检排除恶性肿瘤或非感染性炎症（如坏疽性脓皮病）。
参考文献：
- WHO《皮肤与软组织感染诊疗指南》（2023）
- IDSA《皮肤细菌感染管理指南》（2021）
- 中华医学会皮肤性病学分会《真菌病诊疗专家共识》（2022）