其他特指的变应性接触性皮炎Other specified Allergic contact dermatitis
编码EK00.Y
关键词
索引词Allergic contact dermatitis、其他特指的变应性接触性皮炎、按变应原归类的变应性接触性皮炎、按变应原归类的变应性接触性湿疹、因低分子量过敏原引起的过敏性接触性湿疹，不可归类在他处者
缩写AKP、AKXZPY
别名过敏性接触性皮肤炎症-其他特指、变态反应性接触性皮肤炎症-其他特指、过敏性接触性皮炎-其他类型
其他特指的变应性接触性皮炎 (EK00.Y) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准
- 斑贴试验阳性：通过标准化过敏原测试（如欧洲标准系列或北美接触性皮炎组系列）确认特异性过敏原反应，表现为测试部位红斑、水肿或水疱形成（≥++反应）。
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必须条件（确诊依据）
- 典型皮损表现：接触部位出现境界清楚的红斑、丘疹或水疱，伴有瘙痒或灼痛。
- 明确过敏原暴露史：发病前48-72小时有明确接触可疑致敏物质史（如工业化学品、衣物染料、化妆品等）。
- 斑贴试验阳性：符合上述金标准。
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支持条件（加强诊断）
- 组织病理学特征：皮肤活检显示表皮海绵形成+真皮层淋巴细胞浸润（阳性预测值>85%）。
- 反复发作史：相同过敏原暴露后症状复现≥2次（敏感性70%）。
- 排除其他皮炎：无特应性皮炎、刺激性接触性皮炎或感染性皮肤病的证据。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[过敏原检测] A --> C[组织学评估] A --> D[鉴别诊断] B --> B1[斑贴试验] B --> B2[点刺试验] B --> B3[血清IgE检测] C --> C1[皮肤活检] D --> D1[皮肤镜] D --> D2[真菌镜检] D --> D3[细菌培养]
判断逻辑
- 斑贴试验：
- 阳性判定：48-72小时后出现≥1个水疱或强烈红斑（++/+++）
- 价值：明确致敏原，指导避免接触（金标准）
- 皮肤活检：
- 关键指标：海绵水肿+CD4+T细胞浸润提示ACD
- 鉴别：与银屑病（Munro微脓肿）或淋巴瘤（异型细胞）区分
- 皮肤镜：
- ACD特征：红色背景+点状血管+黄色鳞屑（敏感性78%）
- 血清IgE：
- 价值：排除Ⅰ型超敏反应（如荨麻疹），ACD通常正常
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 斑贴试验反应 | 阴性（-） | ++/+++：确诊ACD； +：可疑需结合临床； IR（刺激反应）：需重复测试 |
| 皮肤活检 | 无海绵水肿/浸润 | 表皮海绵水肿+真皮淋巴细胞浸润：支持ACD诊断 |
| 血嗜酸性粒细胞 | 0.5-5% (0.05-0.5×10⁹/L) | >8%：提示过敏状态或寄生虫感染，非ACD特异性 |
| 总IgE | <100 kU/L | 显著升高：需排查Ⅰ型超敏反应（如荨麻疹） |
| 炎症标志物(CRP) | <5 mg/L | 升高提示继发感染（如细菌性蜂窝织炎） |
四、诊断流程要点
- 核心确诊路径：典型皮损 + 暴露史 + 斑贴试验阳性
- 复杂病例处理：
- 斑贴试验阴性但高度疑似 → 行重复试验或扩展过敏原系列
- 慢性苔藓化皮损 → 皮肤活检排除其他疾病
- 治疗监测指标：
- 皮损面积严重指数（PASI）评估治疗响应
- 嗜酸性粒细胞持续升高提示并发特应性疾病
参考文献：
《接触性皮炎诊断国际共识》（ICDRG）
《中国接触性皮炎诊疗指南（2023版）》
J Am Acad Dermatol. 2022;86(3):531-548.