口腔变态反应综合征Oral allergy syndrome

关键词

口腔变态反应综合征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者有明确的食物摄入史，并在进食特定食物后几分钟内出现口腔黏膜瘙痒、烧灼感、肿胀等症状。
   • 皮肤点刺试验(SPT)阳性：使用疑似致敏的食物提取物进行皮肤点刺试验，结果呈阳性。
   • 血清特异性IgE测定阳性：血液检测显示对特定食物的特异性IgE水平升高。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 口腔黏膜瘙痒或烧灼感：主要位于嘴唇、舌、颊部和咽喉等处。
     • 肿胀：可见于唇部、舌部及咽喉区域，有时可伴有轻微疼痛。
     • 刺痛或异物感：部分患者会感到喉咙有异物卡住的感觉。
   • 非典型症状：
     • 全身性过敏反应：严重时可能会出现荨麻疹、哮喘发作甚至过敏性休克。
     • 吞咽困难：舌头或咽喉显著肿胀可能导致吞咽不适或困难。
     • 口干：少数患者可能报告口干症状。
   • 体征：
     • 红斑与水肿：口腔黏膜尤其是唇部、舌背、颊黏膜呈现明显红斑及轻至中度水肿。
     • 水疱形成：少数情况下可见小水疱，通常很快破裂并留下浅表溃疡。
     • 局部充血：受累区域血管扩张导致黏膜发红，肉眼可见。
     • 皮肤表现：一些患者除了口腔症状外还可能出现皮疹或湿疹样改变。
     • 淋巴结肿大：局部淋巴结受累引起颈部或下颌区淋巴结增大。
     • 眼部受累：极少数病例中，眼睑、结膜也可能出现类似过敏反应。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（口腔黏膜瘙痒、烧灼感、肿胀）。
     • 详细的病史和饮食记录，表明存在对特定食物的反复反应。

二、辅助检查

1. 皮肤点刺试验(SPT)：

   • 判断逻辑：使用疑似致敏的食物提取物进行皮肤点刺试验，观察是否出现局部红斑和风团。阳性结果有助于确认具体的过敏原。
   • 异常意义：阳性结果提示对该食物存在IgE介导的过敏反应。

2. 激发试验：

   • 判断逻辑：在严格控制条件下，给予少量可疑食物以观察是否诱发症状。这是最直接的确诊方法，但存在一定风险，需谨慎操作。
   • 异常意义：出现典型的OAS症状（如口腔黏膜瘙痒、肿胀等），则可以确诊。

3. 影像学检查：

   • 常规X线、CT等：一般无特殊发现，主要用于排除其他潜在疾病（如急性扁桃体炎、咽炎等）。
   • 异常意义：若发现异常，需进一步评估是否存在其他病因。

4. 流行病学调查：

   • 详细询问病史：了解患者是否有花粉过敏史及其他过敏性疾病的历史，以及近期饮食习惯。
   • 判断逻辑：结合患者的病史和临床表现，缩小潜在触发因素范围，为个性化预防措施提供依据。

三、实验室检查的异常意义

1. 特异性IgE测定：

   • 血液检测：通过血液检测确认对某些食物的特异性IgE水平升高。
   • 异常意义：阳性结果支持OAS的诊断，特别是当患者对多种相关食物都表现出较高的IgE水平时。

2. 血常规：

   • 白细胞计数：可能正常或略有升高。
   • 嗜酸性粒细胞比例：部分患者可能嗜酸性粒细胞比例升高，提示过敏反应。
   • 异常意义：嗜酸性粒细胞比例升高支持过敏性疾病的诊断。

3. C反应蛋白（CRP）：

   • CRP水平：通常正常。
   • 异常意义：CRP水平升高可能提示合并感染或其他炎症性疾病，需进一步鉴别。

4. 总IgE水平：

   • 血液检测：检测血液中的总IgE水平。
   • 异常意义：总IgE水平升高提示过敏体质，但不具有特异性，需结合特异性IgE测定结果综合判断。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、临床表现以及皮肤点刺试验和血清特异性IgE测定的结果。
• 辅助检查以皮肤点刺试验和激发试验为主，影像学检查用于排除其他潜在疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联特异性IgE水平和嗜酸性粒细胞比例。

权威依据：美国过敏、哮喘和免疫学会（AAAAI）指南、欧洲过敏和临床免疫学会（EAACI）指南。