黄褐斑Melasma

关键词

黄褐斑的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

黄褐斑是一种常见的获得性色素沉着性皮肤病，主要发生在光暴露区域的面部。其特征为颧骨、前额和上唇等部位出现对称性分布的淡褐色至深褐色斑片，常见于育龄期女性，男性发病率较低。典型皮损呈蝶形分布于双侧颊部，亦可累及眶周、鼻背等区域。皮损边缘清晰，表面平滑无鳞屑，通常无自觉症状。病情易受紫外线照射影响，呈现夏重冬轻的特点。

病因学特征

1. 内分泌因素：

   • 性激素水平变化是重要诱因，常见于妊娠（妊娠斑）、口服避孕药或激素替代治疗人群。
   • 合并多囊卵巢综合征（PCOS）、甲状腺功能异常等内分泌疾病者易发。

2. 紫外线照射：

   • 紫外线通过激活黑素细胞中酪氨酸酶活性，促进黑色素合成与转运，是病情加重的关键因素。

3. 遗传易感性：

   • 约30-50%患者有家族史，可能与黑素细胞功能调控相关基因多态性有关。

4. 皮肤屏障功能受损：

   • 过度清洁、不当使用化妆品或光电治疗可能破坏皮肤屏障，增加黑素细胞对外界刺激的敏感性。

5. 其他因素：

   • 光毒性药物（四环素类、补骨脂素等）、抗癫痫药物长期使用可能诱发
   • 慢性肝脏疾病、自身免疫性疾病等系统性疾病可能加重色素代谢异常

病理机制

1. 黑素代谢异常：

   • 表皮基底层黑素细胞活性增强，树突增多，黑素小体向角质形成细胞转运增加

2. 血管增生与炎症：

   • 真皮层血管密度增加，肥大细胞浸润释放组胺等炎症因子，通过旁分泌作用刺激黑素生成

3. 光老化协同作用：

   • 长期紫外线暴露导致基底膜带损伤，促使黑素颗粒向真皮浅层脱落

临床表现

1. 皮损特征：

   • 初期为边缘模糊的淡褐色斑片，逐渐发展为边界清晰的深褐色斑疹，无浸润性增生
   • 根据伍氏灯检查分为表皮型（70%）、真皮型（15%）和混合型（15%）

2. 病程特点：

   • 慢性迁延性病程，停止发展后可能持续数年
   • 日晒后24-48小时可出现急性加重伴灼热感

参考文献：《中国黄褐斑诊疗专家共识（2021版）》、《British Journal of Dermatology》相关研究

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