瘢痕疙瘩或肥厚性瘢痕Keloid or hypertrophic scars

关键词

瘢痕疙瘩或肥厚性瘢痕的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：符合典型的瘢痕疙瘩或增生性瘢痕的外观特征，包括高出正常皮肤表面的坚实、红润斑块。
   • 病史：有明确的皮肤损伤史（如手术切口、烧伤、穿刺等），且瘢痕形成在损伤后6-8周内出现。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 遗传易感性：患者有家族史或携带特定基因型（如HLA-B14、HLA-DR5）。
   • 症状：瘙痒（70%-90%）、疼痛或灼热感（50%-70%）、皮肤颜色改变（红色、暗红色或紫色）。
   • 体征：光滑坚硬的肿块、蟹足状扩展、触觉性质较硬且不易变形。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确病史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（高出正常皮肤表面的坚实、红润斑块）。
     • 遗传易感性或典型症状和体征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示局部皮肤增厚，回声增强（异常率：约90%-100%）。
   • MRI：
     • 异常意义：T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号，反映瘢痕组织的水分含量较高（异常率：约80%-90%）。

2. 组织病理学检查：

   • 活检：
     • 异常意义：显示成纤维细胞显著增殖，胶原纤维过度沉积，血管新生明显，慢性炎症细胞浸润（检出率：约90%-100%）。

3. 免疫组化：

   • 检测项目：成纤维细胞和血管内皮细胞表达较高水平的TGF-β、IL-6等促炎因子。
   • 阳性率：约80%-90%。

4. 生物化学检测：

   • 基质金属蛋白酶(MMPs)活性：特别是MMP-1和MMP-9的活性水平升高。
   • 转化生长因子β(TGF-β)水平：血清或组织中的TGF-β水平升高。

三、实验室检查的异常意义

1. 组织病理学检查：

   • 成纤维细胞显著增殖：直接支持异常瘢痕的诊断。
   • 胶原纤维过度沉积：进一步确认瘢痕的病理特征。
   • 血管新生明显：提示持续的炎症状态和营养供应。

2. 免疫组化：

   • TGF-β、IL-6等促炎因子阳性：支持异常瘢痕的病理机制，尤其是成纤维细胞功能亢进和慢性炎症状态。

3. 生物化学检测：

   • MMPs活性升高：特别是MMP-1和MMP-9，参与ECM成分的降解与重塑过程。
   • TGF-β水平升高：促进胶原合成的关键分子机制。

4. 血液检测：

   • Th1/Th2平衡失调：Th2细胞比例升高，导致促炎因子如IL-6、TNF-α水平升高。
   • IgG/IgE水平升高：反映体液免疫系统的广泛激活状态。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和病史，结合组织病理学检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI）和组织病理学为主，帮助确定瘢痕的性质和范围。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如免疫组化、生物化学检测）。

权威依据：《皮肤病学》教材、国际疤痕学会指南、相关临床研究文献。