嵌甲（趾甲）Ingrowing toenail

关键词

嵌甲（趾甲）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状与体征：
     • 患者主诉趾甲边缘疼痛，尤其是在穿鞋和行走时。
     • 趾甲边缘或侧面可见红斑、肿胀、渗液或分泌物。
     • 触痛明显，轻触或按压受影响区域会引起明显的不适感。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 疼痛：持续性刺痛或钝痛感，穿鞋和行走时加剧。
     • 红肿：受累趾甲周围的皮肤出现红斑和轻微至中度水肿。
     • 渗液/分泌物：少量透明液体流出，随后转变为黄色或绿色脓汁。
     • 触痛：轻触或按压受影响区域引起明显不适。
     • 活动受限：由于疼痛加剧，患者在行走或站立时感到不适。
     • 异味：长期慢性不愈的嵌甲可能伴有类似狐臭的气味。

   • 病理机制：

     • 机械性刺激：趾甲边缘逐渐深入皮肤，对局部组织产生持续性的压迫和刺激，引起炎症反应。
     • 感染：嵌甲部位由于存在微小伤口，容易成为细菌侵入点，从而诱发局部感染（如甲沟炎），导致进一步的红肿、疼痛甚至化脓现象。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条目即可确诊。
   • 若无典型的临床症状和体征，需结合其他支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：帮助排除骨髓炎等深层并发症。虽然一般用于复杂病例，但在怀疑有深层感染或骨骼问题时，X线检查可以提供重要信息。

2. 病原学检测：

   • 分泌物培养：
     • 异常意义：有助于明确感染类型及选择敏感抗生素治疗。阳性结果可以确认细菌感染的存在，并指导后续治疗方案。

3. 临床鉴别检查：

   • 足部检查：
     • 异常意义：检查趾甲的形态、生长方向以及周围软组织的状态，排除其他可能导致类似症状的疾病（如甲沟炎、趾甲真菌感染等）。

4. 生物力学评估：

   • 步态分析：
     • 异常意义：评估患者的步态和足部结构，发现是否存在异常步态或足部结构问题，这些因素可能导致嵌甲的发生和发展。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 分泌物培养阳性：直接确诊细菌感染，常见病原体包括金黄色葡萄球菌和链球菌。
   • 显微镜检查：观察分泌物中的白细胞和细菌，有助于初步判断感染情况。

2. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应。
   • 白细胞计数升高：特别是中性粒细胞比例增加，提示细菌感染。

3. 局部检查：

   • 红斑与肿胀：受累趾甲旁可见显著红斑及轻度至中度肿胀，边界清晰。
   • 肉芽组织增生：长期未治疗者，指甲旁可见增生的肉芽组织覆盖，外观呈颗粒状突起。
   • 硬皮形成：由于反复摩擦和炎症刺激，受累区域可能出现硬化的皮肤，触摸时感觉较硬。
   • 指甲生长异常：指甲形态改变，如过宽、过厚或弯曲度增大等。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状与体征，尤其是疼痛、红肿、渗液等典型表现。
• 辅助检查以影像学（X线检查）、病原学（分泌物培养）和临床评估（足部检查、步态分析）为主，帮助排除其他疾病并明确感染类型。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如分泌物培养阳性、CRP升高）和局部检查结果（如红斑、肿胀、肉芽组织增生）。

权威依据：《中国实用医药》、《中华皮肤科杂志》等专业期刊文章。