感染性皮炎Infectious dermatitis

关键词

感染性皮炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从病变部位（如脓液、渗出物、皮肤刮片）中培养出致病菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌等）或真菌（如念珠菌属）。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体的DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤出现红斑、丘疹、水泡或脓疱，伴有剧烈瘙痒感和/或疼痛。
     • 病变区域边界清晰，可有脓液渗出。
     • 可伴有全身症状，如发热、乏力等。
   • 流行病学史：
     • 有皮肤创伤史、原有皮肤病（如湿疹、银屑病）或其他感染病灶（如化脓性伤口、鼻窦炎）。
     • 长期接触刺激性物质或在温暖潮湿环境下工作生活。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（红斑+丘疹/水泡/脓疱+瘙痒/疼痛）。
     • 血常规提示白细胞计数升高（>10,000/μL），特别是中性粒细胞比例升高。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 皮肤超声：
     • 异常意义：显示皮肤层增厚、积液和脓肿形成，有助于评估炎症范围和深度。
   • 皮肤CT：
     • 异常意义：显示皮下组织炎症和脓肿形成，有助于鉴别深部感染和其他皮肤病。

2. 临床鉴别检查：

   • 细菌培养和药敏试验：
     • 判断逻辑：确定致病菌种类及其对抗生素的敏感性，指导抗生素治疗。
   • 真菌培养和镜检：
     • 判断逻辑：确定真菌种类，排除其他真菌性皮肤病（如癣）。
   • 病毒学检测：
     • 判断逻辑：通过PCR或免疫荧光法检测单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒等，排除病毒感染。

3. 皮肤病理检查：

   • 活检：
     • 异常意义：观察皮肤组织结构变化，确认感染类型（细菌、真菌或病毒）并排除其他皮肤病（如湿疹、银屑病）。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊细菌性感染。
   • 真菌培养阳性：直接确诊真菌性感染。
   • 病毒学检测阳性：如PCR检测出HSV-1、HSV-2或VZV DNA，支持病毒感染诊断。

2. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应，尤其是中性粒细胞比例升高。
   • C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：非特异性炎症标志，提示急性感染。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 局部分泌物涂片和镜检：

   • 革兰氏染色：观察细菌形态和排列，初步鉴定细菌类型。
   • KOH涂片：用于检测真菌，观察是否有孢子或菌丝。

4. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）阴性：排除自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）。
   • 特异性IgE抗体：如怀疑过敏性皮炎，可检测相关过敏原的特异性IgE抗体。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如皮肤超声、CT）和病原学检测（细菌、真菌、病毒）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如培养阳性、PCR检测阳性）。

权威依据：《皮肤科学》教材、《临床微生物学》、美国皮肤病学会（AAD）指南。