环状肉芽肿Granuloma annulare

关键词

(EE80.0)环状肉芽肿的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 无症状性皮损：
   • 高发（92.3%）：绝大多数患者无瘙痒、疼痛等自觉症状（基于142例临床分析，临床皮肤科杂志2011）。
   • 部分患者因皮损外观就诊，偶见轻微触痛（约7.7%）。

非典型症状

1. 偶发瘙痒或触痛：
   • 低发（7%-8%）：少数泛发型或穿通型患者可能出现局部轻微瘙痒或触痛（《中华皮肤科杂志》2010）。
2. 全身性关联症状：
   • 糖尿病相关（10%-20%）：部分患者合并糖尿病或高脂血症，需关注血糖异常或代谢综合征表现（《Journal of the American Academy of Dermatology》2016）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤损害形态：

   • 环状丘疹/斑块：
     • 常见（80%-90%）：局限型表现为肤色至紫红色丘疹排列成环状或弧形，直径1-5cm，边缘隆起，中央平坦或凹陷（临床皮肤科杂志2011）。
     • 泛发型（4.2%）：播散性丘疹或斑块，非环状排列，多见于躯干及四肢（《中国皮肤性病学杂志》2012）。
   • 皮下结节（皮下型）：
     • 少见（1.4%）：表现为2-3cm皮下结节，肤色或淡红色，好发于足踝及下肢。
   • 穿通型特征：
     • 罕见（0.7%）：丘疹表面见脐凹状结痂，多见于手背及前臂（《中华皮肤科杂志》2010）。

2. 病理学特征：

   • 栅栏状肉芽肿：
     • 高发（76.1%）：真皮中上部胶原变性，周围组织细胞呈栅栏状排列（临床皮肤科杂志2011）。
   • 间质型浸润：
     • 次常见（20.4%）：组织细胞及淋巴细胞散在分布于胶原束间，无典型栅栏结构。

非典型体征

1. 合并系统性疾病体征：
   • 糖尿病相关皮肤改变（如类脂质渐进性坏死）：需排查血糖异常及血管并发症（《默沙东诊疗手册》）。
2. 光敏感加重：
   • 低发（约2%）：少数患者皮损日晒后加重（临床皮肤科杂志2011）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 代谢指标异常：
     • 糖尿病筛查阳性率（15%-30%）：推荐对泛发型患者进行血糖及糖化血红蛋白检测（《Journal of the American Academy of Dermatology》2016）。
   • 炎症指标：
     • ESR/C-反应蛋白升高（泛发型患者）：可能与全身性炎症反应相关（《中国皮肤性病学杂志》2012）。

2. 影像学特征：

   • 皮肤超声：
     • 真皮层低回声区：对应肉芽肿性炎症区域，但特异性较低（个案报告）。
   • 组织病理确诊：
     • 必要性（100%）：需活检排除类脂质渐进性坏死、结节病等（《默沙东诊疗手册》）。

注：临床表现因分型及宿主免疫状态而异。儿童患者以局限型为主（34.5%），成人更易出现泛发型或合并代谢异常。免疫抑制患者（如HIV感染者）可能表现为快速进展的广泛性皮损。