分割性蜂窝组织炎Dissecting cellulitis

关键词

分割性蜂窝组织炎 (ED70.51) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者具有典型的头皮疼痛与触痛、红斑、硬结、脓肿形成及窦道形成等临床表现。
   • 病理学检查：皮肤活检显示毛囊周围炎症，伴有脓肿形成、窦道及广泛的疤痕化。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性或间歇性的头皮疼痛和触痛。
     • 红斑、硬结及触痛性丘疹。
     • 波动性脓肿，破溃后流出黄白色脓液。
     • 多个病灶相互连接形成窦道，表面覆盖厚厚的鳞屑或痂皮。
     • 病变区域逐渐出现永久性脱发。
   • 实验室检查：
     • 脓液或窦道分泌物培养检出金黄色葡萄球菌、链球菌或其他厌氧菌。
     • 全血细胞计数显示白细胞计数升高。
     • C-反应蛋白 (CRP) 水平升高。
   • 影像学检查：
     • 超声检查显示局部脓肿及窦道的深度和范围。
     • MRI 显示软组织炎症、脓肿及窦道的情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下三项：
     • 典型临床表现（头皮疼痛、红斑、硬结、脓肿形成及窦道形成）。
     • 实验室检查（细菌培养阳性、白细胞计数升高、CRP水平升高）。
     • 影像学检查（超声或MRI显示脓肿及窦道）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估局部脓肿及窦道的深度和范围，有助于确定病变的严重程度和范围。
   • MRI：
     • 异常意义：对于复杂病例，MRI可以更详细地显示软组织炎症、脓肿及窦道的情况，帮助制定治疗方案。

2. 微生物学检查：

   • 细菌培养：
     • 判断逻辑：从脓液或窦道分泌物中培养出金黄色葡萄球菌、链球菌或其他厌氧菌，支持感染性病因。

3. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示炎症反应。
   • C-反应蛋白 (CRP)：
     • 异常意义：CRP水平升高反映急性炎症状态。

4. 皮肤活检：

   • 病理学特征：
     • 异常意义：皮肤活检显示毛囊周围炎症，伴有脓肿形成、窦道及广泛的疤痕化，是确诊的关键依据。

三、实验室检查的异常意义

1. 微生物学检查：

   • 脓液或窦道分泌物培养阳性：直接证实细菌感染，常见的病原体包括金黄色葡萄球菌、链球菌及其他厌氧菌。
   • 分子生物学检测：如PCR检测特定病原体DNA，提高诊断的敏感性和特异性。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染。
   • C-反应蛋白 (CRP) 升高：非特异性炎症指标，但有助于评估炎症活动程度。

3. 免疫学检查：

   • HLA-BW35抗原阳性：部分研究表明PCAS患者存在HLA-BW35抗原阳性率显著升高现象，提示遗传易感性。

4. 其他实验室检查：

   • 贫血相关检查：长期患病者因营养不良及慢性失血可能发生贫血，血红蛋白和铁代谢指标可能异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和病理学检查结果，结合实验室和影像学检查以支持诊断。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI）和微生物学检查（细菌培养）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养阳性、CRP升高）和其他炎症指标（如白细胞计数升高）。

权威依据：《中国皮肤科学杂志》及相关学术出版物。