分割性蜂窝组织炎Dissecting cellulitis
编码ED70.51
关键词
索引词Dissecting cellulitis、分割性蜂窝组织炎、毛囊周围炎NOS、头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎、分割性头皮毛囊炎
同义词Perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens、perifolliculitis NOS
缩写PCAS
别名脓肿性穿掘性毛囊周围炎、头皮蜂窝织炎
分割性蜂窝组织炎 (ED70.51) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：患者具有典型的头皮疼痛与触痛、红斑、硬结、脓肿形成及窦道形成等临床表现。
- 病理学检查：皮肤活检显示毛囊周围炎症，伴有脓肿形成、窦道及广泛的疤痕化。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 持续性或间歇性的头皮疼痛和触痛。
- 红斑、硬结及触痛性丘疹。
- 波动性脓肿，破溃后流出黄白色脓液。
- 多个病灶相互连接形成窦道，表面覆盖厚厚的鳞屑或痂皮。
- 病变区域逐渐出现永久性脱发。
- 实验室检查：
- 脓液或窦道分泌物培养检出金黄色葡萄球菌、链球菌或其他厌氧菌。
- 全血细胞计数显示白细胞计数升高。
- C-反应蛋白 (CRP) 水平升高。
- 影像学检查：
- 超声检查显示局部脓肿及窦道的深度和范围。
- MRI 显示软组织炎症、脓肿及窦道的情况。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病理学证据，需同时满足以下三项：
- 典型临床表现（头皮疼痛、红斑、硬结、脓肿形成及窦道形成）。
- 实验室检查（细菌培养阳性、白细胞计数升高、CRP水平升高）。
- 影像学检查（超声或MRI显示脓肿及窦道）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：评估局部脓肿及窦道的深度和范围，有助于确定病变的严重程度和范围。
- MRI：
- 异常意义：对于复杂病例，MRI可以更详细地显示软组织炎症、脓肿及窦道的情况，帮助制定治疗方案。
- 微生物学检查：
- 细菌培养：
- 判断逻辑：从脓液或窦道分泌物中培养出金黄色葡萄球菌、链球菌或其他厌氧菌，支持感染性病因。
- 血液检查：
- 全血细胞计数：
- 异常意义：白细胞计数升高提示炎症反应。
- C-反应蛋白 (CRP)：
- 异常意义：CRP水平升高反映急性炎症状态。
- 皮肤活检：
- 病理学特征：
- 异常意义：皮肤活检显示毛囊周围炎症，伴有脓肿形成、窦道及广泛的疤痕化，是确诊的关键依据。
三、实验室检查的异常意义
- 微生物学检查：
- 脓液或窦道分泌物培养阳性：直接证实细菌感染，常见的病原体包括金黄色葡萄球菌、链球菌及其他厌氧菌。
- 分子生物学检测：如PCR检测特定病原体DNA，提高诊断的敏感性和特异性。
- 炎症标志物：
- 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染。
- C-反应蛋白 (CRP) 升高：非特异性炎症指标，但有助于评估炎症活动程度。
- 免疫学检查：
- HLA-BW35抗原阳性：部分研究表明PCAS患者存在HLA-BW35抗原阳性率显著升高现象，提示遗传易感性。
- 其他实验室检查：
- 贫血相关检查：长期患病者因营养不良及慢性失血可能发生贫血，血红蛋白和铁代谢指标可能异常。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现和病理学检查结果，结合实验室和影像学检查以支持诊断。
- 辅助检查以影像学（超声、MRI）和微生物学检查（细菌培养）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养阳性、CRP升高）和其他炎症指标（如白细胞计数升高）。
权威依据：《中国皮肤科学杂志》及相关学术出版物。