放射治疗后的慢性放射性皮炎Chronic radiodermatitis following radiotherapy

关键词

放射治疗后的慢性放射性皮炎（EL61）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病理学检查：皮肤活检显示表皮层萎缩、真皮层纤维化、血管壁增厚及色素沉着。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史：有明确的放射治疗史，且在放疗后数月至数年内出现症状。
   • 典型临床表现：
     • 皮肤外观改变：暗红色或紫褐色的色素沉着，质地变硬粗糙，缺乏弹性，触感凉冷。
     • 纤维化：皮下脂肪层厚度减小，脂肪细胞体积缩小，间质纤维化明显。
     • 毛细血管扩张：微循环受损，新生成的血管壁薄弱且缺乏正常支持结构，易于破裂出血，表现为皮肤表面红点密集分布。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 疼痛和瘙痒：轻微到中度的不适感，特别是在天气干燥寒冷时加剧。
   • 毛发脱落：毛囊干细胞受损后失去再生能力，导致永久性脱发。
   • 溃疡形成：极度脆弱的皮肤可能发生裂口或难以愈合的小溃疡。
   • 感染迹象：继发细菌感染，表现为脓性分泌物增多、恶臭味等。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史和至少一项典型临床表现即可确诊。
   • 若无明确的典型临床表现，需结合病理学检查结果进行综合评估。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示皮下脂肪层厚度减少、纤维化区域。
   • MRI检查：
     • 异常意义：显示皮肤及皮下组织的纤维化、水肿及血管扩张。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤活检：
     • 判断逻辑：通过病理学检查确认皮肤结构变化，如表皮层萎缩、真皮层纤维化、血管壁增厚及色素沉着。
   • 血液检查：
     • 异常意义：排除其他可能引起类似症状的疾病，如自身免疫性疾病、代谢性疾病等。

3. 功能评估：

   • 皮肤屏障功能测试：
     • 判断逻辑：评估皮肤屏障功能是否受损，有助于确定皮肤的水分保持能力和屏障完整性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 皮肤活检阳性：直接确诊慢性放射性皮炎，显示表皮层萎缩、真皮层纤维化、血管壁增厚及色素沉着。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：轻度升高，提示慢性炎症反应。
   • 血沉（ESR）：轻度升高，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数：正常或轻度升高，提示慢性炎症反应。
   • 血糖水平：排除糖尿病引起的皮肤病变。
   • 甲状腺功能：排除甲状腺疾病引起的皮肤改变。

4. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：排除自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、硬皮病等。
   • 补体水平：排除免疫复合物沉积引起的皮肤病变。

5. 皮肤屏障功能测试：

   • 经皮水丢失（TEWL）：增加，提示皮肤屏障功能受损。
   • 角质层含水量：降低，提示皮肤干燥。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的放射治疗史、典型的临床表现及病理学检查结果。
• 辅助检查以影像学（如超声、MRI）和病理学检查为主，结合血液检查和其他功能评估，以排除其他可能的病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病理学检查、炎症标志物）。

权威依据：国际放射肿瘤学会（ASTRO）指南、美国皮肤病学会（AAD）指南。