来源于植物类或有机物质的变应半抗原引起的变应性接触性皮炎Allergic contact dermatitis due to allergenic haptens derived from plants or organic matter

关键词

来源于植物类或有机物质的变应半抗原引起的变应性接触性皮炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 斑贴试验阳性：斑贴试验是诊断变应性接触性皮炎的重要方法，通过将疑似致敏物贴在患者背部皮肤上48小时后观察反应。阳性结果表现为局部红斑、丘疹和水疱。
   • 病史与临床表现：有明确的接触史，且符合典型的临床症状和体征。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性瘙痒：接触部位出现剧烈瘙痒（高，70%-90%）。
     • 红斑和肿胀：皮肤接触致敏物后迅速出现红斑、局部水肿，边界清晰（高，70%-90%）。
     • 丘疹和水疱：随着炎症进展，可能出现小丘疹及水疱，有时水疱可融合成大疱（中，50%-70%）。
   • 非典型症状：
     • 灼热感、刺痛感、干燥脱屑等（较低，10%-40%）。
   • 典型体征：
     • 红斑与水肿、丘疹与水疱、糜烂与渗出（高，70%-90%）。
   • 非典型体征：
     • 色素沉着或减退、苔藓样变、继发感染等（较低，10%-40%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的斑贴试验阳性即可确诊。
   • 若无斑贴试验结果，需同时满足以下两项：
     • 有明确的接触史。
     • 典型临床表现（急性瘙痒+红斑/肿胀+丘疹/水疱）。

二、辅助检查

1. 斑贴试验：

   • 检查项目：将疑似致敏物贴在患者背部皮肤上48小时后观察反应。
   • 判断逻辑：阳性结果表现为局部红斑、丘疹和水疱，支持诊断；阴性结果不能完全排除诊断，需要结合其他临床信息。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：嗜酸性粒细胞比例可能升高，提示过敏反应（阳性率：约30%-50%），但特异性不高。
   • IgE抗体检测：
     • 异常意义：特定IgE抗体水平升高，有助于支持诊断，但不是确诊的必要条件。

3. 皮肤活检：

   • 检查项目：取病变部位皮肤组织进行病理检查。
   • 判断逻辑：显示表皮海绵水肿、棘层肥厚以及真皮浅层淋巴细胞浸润等病理变化（阳性率：约80%-90%），支持诊断。

4. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：通常不需要特殊影像学检查，但在复杂病例中可以辅助排除其他疾病（使用较少）。

三、实验室检查的异常意义

1. 斑贴试验：

   • 阳性：直接确诊变应性接触性皮炎，是重要的确诊依据。
   • 阴性：不能完全排除诊断，需结合临床表现和其他检查结果。

2. 血液检查：

   • 嗜酸性粒细胞比例升高（>5%）：提示过敏反应，但特异性不高，需结合其他指标。
   • IgE抗体水平升高：特定IgE抗体水平升高，支持诊断，但不是确诊的必要条件。

3. 皮肤活检：

   • 表皮海绵水肿：表明表皮屏障功能受损，炎症介质释放增加。
   • 棘层肥厚：表皮增生，是慢性炎症的表现。
   • 真皮浅层淋巴细胞浸润：提示免疫系统激活，炎症反应增强。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示局部炎症反应，需与其他皮肤病鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于斑贴试验阳性，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以斑贴试验为主，结合血液检查和皮肤活检，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如斑贴试验、IgE抗体水平）。

权威依据：国际皮肤病学标准与相关指南，具体诊断及治疗建议需由专业医师根据患者实际情况做出。