食品香精或食品添加剂引起的变应性接触性皮炎Allergic contact dermatitis due to food flavours or additives

关键词

食品香精或食品添加剂引起的变应性接触性皮炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 斑贴试验阳性：通过斑贴试验检测到对特定食品香精或食品添加剂的过敏反应。
   • 皮肤活检：病理学检查显示真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润，表皮海绵形成。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性发作：接触部位迅速出现红斑、水肿、丘疹和水疱，伴有强烈的瘙痒感。
     • 亚急性和慢性变化：反复发作导致鳞屑形成、皮肤增厚、苔藓样变、色素沉着或减退。
     • 特殊部位影响：面部（特别是眼睑）、颈部及前臂等暴露区域为好发部位；还可能出现接触性唇炎或口炎。
   • 暴露史：有明确的接触食品香精或食品添加剂的历史，如在食品制备过程中直接或间接接触，或食用含有致敏成分的食品后口腔黏膜出现症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无斑贴试验或皮肤活检结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（红斑、水肿、丘疹、水疱、瘙痒等）。
     • 明确的暴露史（接触食品香精或食品添加剂的历史）。

二、辅助检查

1. 斑贴试验：

   • 检查项目：使用标准化的斑贴试剂盒，将疑似致敏物质贴于患者背部皮肤上，48小时后观察反应。
   • 判断逻辑：阳性反应表现为红斑、水肿、丘疹或水疱。阳性率较高（约70%-90%），是诊断变应性接触性皮炎的重要手段。

2. 皮肤活检：

   • 检查项目：取患处皮肤组织进行病理学检查。
   • 判断逻辑：病理表现包括真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润，表皮海绵形成。阳性率约为60%-80%。

3. 血液检查：

   • 检查项目：外周血嗜酸性粒细胞计数。
   • 判断逻辑：部分患者外周血中嗜酸性粒细胞计数增高（阳性率：约30%-50%），提示过敏反应。

4. 影像学检查：

   • 检查项目：必要时可进行皮肤超声检查。
   • 判断逻辑：有助于评估皮肤炎症程度和范围，但不是常规检查项目。

三、实验室检查的异常意义

1. 斑贴试验：

   • 阳性反应：直接确诊对特定食品香精或食品添加剂的过敏反应。阳性率较高（约70%-90%）。

2. 皮肤活检：

   • 病理表现：真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润，表皮海绵形成。阳性率约为60%-80%，支持变应性接触性皮炎的诊断。

3. 血液检查：

   • 嗜酸性粒细胞增多：部分患者外周血中嗜酸性粒细胞计数增高（阳性率：约30%-50%），提示过敏反应。虽然不是特异性指标，但可作为辅助诊断依据。

4. 免疫学检查：

   • 特异性IgE抗体检测：虽然主要用于速发型过敏反应，但在某些情况下，特异性IgE抗体检测也可能对迟发型过敏反应提供辅助信息。

四、总结

• 确诊核心依赖于斑贴试验阳性和/或皮肤活检病理学表现，结合典型临床症状及暴露史。
• 辅助检查以斑贴试验为主，皮肤活检和血液检查为辅，有助于进一步确认诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联斑贴试验和皮肤活检结果，同时考虑血液检查中的嗜酸性粒细胞计数。

权威依据：《中华皮肤科杂志》、《中国现代医药杂志》及其他相关医学文献。