防腐剂或杀菌剂引起的变应性接触性皮炎Allergic contact dermatitis due to preservatives or biocides

关键词

防腐剂或杀菌剂引起的变应性接触性皮炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 斑贴试验阳性：通过斑贴试验明确致敏物质，并且患者在接触该物质后出现典型症状。
   • 临床表现与病史一致：患者的临床表现（如红斑、丘疹、瘙痒等）与暴露于特定防腐剂或杀菌剂后的症状相符。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤瘙痒（70%-90%）
     • 红斑（80%-95%）
     • 水肿（60%-80%）
     • 丘疹和小水疱（50%-70%）
     • 渗出液（30%-50%）
   • 非典型症状：
     • 全身不适（发热、乏力，10%-20%）
     • 眼部症状（眼睑红肿、结膜充血，10%-15%）
   • 体征：
     • 红斑（80%-95%）
     • 丘疹和小水疱（60%-80%）
     • 鳞屑和结痂（50%-70%）
     • 皮肤增厚（30%-50%）
     • 色素沉着或减退（20%-30%）
     • 淋巴结肿大（10%-15%）
     • 继发感染（脓疱、蜂窝织炎，10%-20%）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无斑贴试验结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（红斑、丘疹、瘙痒等）。
     • 明确的接触史（如使用含有防腐剂或杀菌剂的产品）。

二、辅助检查

1. 斑贴试验：

   • 异常意义：斑贴试验阳性，可以明确诊断并识别具体致敏物质。
   • 判断逻辑：将疑似致敏物质涂敷在皮肤上，48-72小时后观察反应。阳性反应表现为红斑、丘疹或水疱。

2. 皮肤活检：

   • 异常意义：组织病理学检查显示表皮海绵状水肿、真皮浅层血管周围炎症细胞浸润（如淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等），以及角质层增厚。
   • 判断逻辑：通过皮肤活检获取病变部位的组织样本，进行显微镜下观察。

3. 血液检查：

   • 异常意义：血常规检查可能显示嗜酸性粒细胞增多。
   • 判断逻辑：嗜酸性粒细胞增多提示过敏反应，但需结合其他临床表现综合判断。

4. 过敏原特异性IgE检测：

   • 异常意义：通过血清检测特定过敏原特异性IgE抗体，辅助诊断。
   • 判断逻辑：高滴度的特异性IgE抗体支持过敏性皮炎的诊断。

5. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：局部淋巴结肿大时，超声检查可发现淋巴结增大。
     • 判断逻辑：主要用于排除继发感染或其他并发症。

三、实验室检查的异常意义

1. 斑贴试验：

   • 阳性：直接确诊变应性接触性皮炎，并确定致敏物质。
   • 阴性：需进一步评估其他可能的致敏物质或考虑其他类型的皮肤病。

2. 皮肤活检：

   • 表皮海绵状水肿：提示皮肤屏障功能受损。
   • 真皮浅层血管周围炎症细胞浸润：提示免疫介导的炎症反应。
   • 角质层增厚：提示慢性炎症状态。

3. 血液检查：

   • 嗜酸性粒细胞增多（>5%）：提示过敏反应。
   • 白细胞总数正常或轻度升高：非特异性炎症标志。

4. 过敏原特异性IgE检测：

   • 特异性IgE抗体滴度升高：支持过敏性皮炎的诊断。
   • 阴性：需结合其他检查结果综合判断。

5. 便常规：

   • 无明显异常：用于排除其他可能的肠道感染或疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于斑贴试验阳性，结合典型症状及接触史。
• 辅助检查以斑贴试验、皮肤活检和血液检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如斑贴试验、特异性IgE抗体）。

权威依据：《皮肤病学》教科书、《变态反应性接触性皮炎的原位免疫学研究》（华西医学2006;21(1):217-218）、其他资料来源于医学百科及专业皮肤病网站内容。