金属或金属盐引起的变应性接触性皮炎Allergic contact dermatitis due to metals or metal salts

关键词

金属或金属盐引起的变应性接触性皮炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 皮肤斑贴试验阳性：通过标准化的皮肤斑贴试验（Patch Test）检测出对特定金属或其化合物的过敏反应。常用的测试物质包括镍、钴、铬酸盐等。
   • 病史和临床表现一致：患者有明确的接触史，且临床症状和体征符合变应性接触性皮炎的表现。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 接触部位出现边界清楚的红斑、丘疹、水疱、水肿等症状。
     • 瘙痒感明显，尤其是在夜间。
     • 反复发作的历史。
   • 流行病学史：
     • 患者有明确的接触史，如佩戴含镍首饰、使用含铬的化妆品等。
     • 家族中有类似病例或个人有多次类似反应史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无皮肤斑贴试验结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（红斑、丘疹、水疱、瘙痒）。
     • 明确的接触史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 皮肤镜检查：
     • 异常意义：观察皮肤表面的微细结构，有助于排除其他皮肤病，如湿疹、银屑病等。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估皮肤厚度和深层炎症情况，有助于判断病变程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 真菌检查：
     • 异常意义：排除真菌感染导致的皮炎。
   • 细菌培养：
     • 异常意义：排除细菌感染导致的皮炎。
   • 自身免疫性疾病筛查：
     • 异常意义：排除自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等引起的皮炎。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：详细询问患者的日常生活习惯、职业环境、使用的物品等，确定可能的致敏源。

三、实验室检查的异常意义

1. 皮肤斑贴试验：

   • 阳性反应：直接确诊对特定金属或其化合物的过敏反应。常用的测试物质包括镍、钴、铬酸盐等。
   • 阴性反应：如果初次试验为阴性，但临床高度怀疑，可考虑重复试验或进行更广泛的测试。

2. 血液检查：

   • 嗜酸性粒细胞增多（>4%）：提示过敏反应或炎症状态。
   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症标志物，提示慢性炎症状态。

3. 组织病理学检查：

   • 表皮内淋巴细胞浸润：可见大量淋巴细胞在表皮内浸润，形成海绵状水肿。
   • 角质层下水疱形成：表皮内可见小水疱形成，基底细胞液化变性。
   • 真皮浅层血管周围炎症细胞浸润：以淋巴细胞为主，有时可见少量嗜酸性粒细胞。

4. 免疫组化：

   • T细胞标记物：CD4+ T细胞增多，提示Th1型免疫反应。
   • 细胞因子表达：IFN-γ、TNF-α等促炎因子水平升高。

5. 尿液检查：

   • 金属离子检测：某些情况下，可通过尿液检测金属离子水平，辅助判断暴露程度。

四、总结

• 确诊核心依赖于皮肤斑贴试验阳性结果，结合典型的临床表现和明确的接触史。
• 辅助检查以影像学（皮肤镜、超声）和临床鉴别（真菌检查、细菌培养）为主，避免误诊。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如斑贴试验、组织病理学）。

权威依据：《中华皮肤科杂志》、《中国现代医药杂志》、《临床皮肤病学》。