放射治疗后的急性放射性皮炎Acute radiodermatitis following radiotherapy

关键词

放射治疗后的急性放射性皮炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 患者近期接受过放射治疗，且照射区域出现典型的皮肤炎症反应。
     • 症状包括红斑、瘙痒、疼痛、肿胀和水肿等。
     • 体征包括界限清晰的红斑、水疱、脱屑、结痂、色素沉着异常、毛发脱落及永久性瘢痕形成等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 红斑和瘙痒：受照射区域出现界限清楚的红斑，伴有轻微或明显的瘙痒感（70%-90%）。
     • 疼痛：照射区域出现烧灼感或刺痛感，特别是在皮肤发生水肿或形成水疱时更为明显（60%-80%）。
     • 肿胀和水肿：局部皮肤出现轻度至中度的肿胀和水肿（50%-70%）。
   • 非典型症状：
     • 全身症状：乏力、恶心、呕吐、食欲不振等全身不适症状（20%-30%，多见于严重病例）。
     • 感染迹象：如果伤口护理不当，可能出现继发性细菌感染，表现为局部红肿、脓性分泌物增多及恶臭味（10%-20%）。
   • 典型体征：
     • 红斑：受照射区域出现界限清晰的红斑，有时伴有轻度水肿（80%-90%）。
     • 水疱和溃疡：随着病情进展，红斑区域可能出现小水疱，严重时可发展为渗出性溃疡（40%-60%）。
     • 脱屑和结痂：水疱破裂后，会出现干燥脱屑和黄白色痂皮（50%-70%）。
   • 非典型体征：
     • 色素沉着异常：炎症消退后，受照射区域可能出现色素沉着或色素减退（30%-50%）。
     • 毛发脱落：放疗区域内的毛发可能部分或全部脱落（20%-40%）。
     • 永久性瘢痕形成：严重情况下，愈合过程中可能出现瘢痕组织形成（10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史与临床表现即可初步诊断。
   • 若有支持条件中的典型症状和体征，可进一步确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线或CT扫描：
     • 异常意义：在某些情况下，可以通过影像学检查评估深层组织的损伤情况，但通常用于排除其他并发症，如感染或其他肿瘤相关病变。

2. 皮肤活检：

   • 病理检查：
     • 异常意义：通过病理检查可以观察到表皮细胞的损伤、炎症细胞浸润以及血管扩张等变化。有助于确认诊断并排除其他类似皮肤病变。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数降低，特别是淋巴细胞减少（常见于严重病例，约30%-50%）。提示免疫系统受损。

4. 临床鉴别检查：

   • 感染评估：
     • 异常意义：如果有继发感染迹象，如红肿、脓性分泌物增多及恶臭味，需进行细菌培养和药敏试验以指导抗生素治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 皮肤活检：

   • 病理学改变：
     • 表皮细胞损伤、炎症细胞浸润、血管扩张等。这些改变有助于确诊急性放射性皮炎，并排除其他皮肤疾病。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 显著降低（<4.0 × 10^9/L）：提示免疫系统受损，可能增加感染风险。
   • 淋巴细胞比例下降：提示免疫功能下降，常见于严重病例。

3. 细菌培养和药敏试验：

   • 阳性结果：
     • 如果有继发感染迹象，细菌培养阳性可以确定感染类型，药敏试验结果指导抗生素选择。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能，需结合其他指标综合判断。

四、总结

• 确诊核心依赖于患者的病史（近期接受放射治疗）及典型的皮肤炎症表现。
• 辅助检查以皮肤活检和血液检查为主，影像学检查主要用于排除其他并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养）和免疫系统功能指标（如白细胞计数）。

权威依据：《放射治疗后的急性放射性皮炎诊疗指南》、《放射治疗后皮肤反应的管理指南》。