获得性毛发颜色改变Acquired changes in hair colour

关键词

获得性毛发颜色改变 (ED73.1) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者出现获得性毛发颜色改变，表现为毛发变灰、白或其他异常颜色。
   • 排除其他原因：排除先天性毛发颜色异常、遗传性因素、染发剂使用等非病理性原因。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 毛发颜色变浅或变深（常见）。
     • 毛发颜色不均匀，部分区域颜色明显不同（较常见）。
     • 伴随皮肤色素沉着异常，如皮肤色斑、白斑等（较少见）。
   • 相关病史：
     • 有使用某些药物的历史，如抗疟疾药物、化疗药物、抗生素等。
     • 有自身免疫性疾病史，如白癜风。
     • 有脱发症史，如斑秃、雄激素性脱发等。
     • 有日晒过度或化学处理不当的历史。
     • 有甲状腺功能异常、维生素B12缺乏等系统性疾病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确的病因，需结合“支持条件”中的多项临床表现和相关病史进行综合判断。

二、辅助检查

1. 皮肤活检：

   • 检查项目：皮肤活检
   • 判断逻辑：通过皮肤活检可以发现色素细胞减少或功能障碍，有助于诊断特发性头发过早灰白和其他色素脱失性疾病。
   • 阳性率：约50%-70%

2. 血液检查：

   • 检查项目：甲状腺功能检查、维生素B12水平测定
   • 判断逻辑：某些情况下，血液检查可以发现甲状腺功能异常、维生素B12缺乏等，这些异常可能与毛发颜色改变有关。
   • 阳性率：约30%-50%

3. 显微镜检查：

   • 检查项目：毛发显微镜检查
   • 判断逻辑：毛发显微镜检查可以显示毛干结构异常，如空泡化、角质层脱落等，有助于诊断毛干结构损伤引起的毛发颜色改变。
   • 异常率：约80%-90%

4. 影像学检查：

   • 检查项目：头皮超声、CT扫描
   • 判断逻辑：在某些情况下，影像学检查可以帮助排除其他皮肤病或系统性疾病，如头皮炎症、毛囊炎等。
   • 异常意义：发现头皮炎症、毛囊炎等病变，有助于鉴别诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 皮肤活检：

   • 阳性意义：发现色素细胞减少或功能障碍，提示特发性头发过早灰白或其他色素脱失性疾病。
   • 阴性意义：未发现色素细胞异常，需要进一步排除其他原因。

2. 血液检查：

   • 甲状腺功能异常：
     • TSH升高：提示甲状腺功能减退，可能与毛发颜色改变有关。
     • TSH降低：提示甲状腺功能亢进，也可能影响毛发颜色。
   • 维生素B12缺乏：
     • 维生素B12水平低于正常范围：提示营养不良，可能影响毛发色素合成。

3. 显微镜检查：

   • 毛干结构异常：
     • 空泡化：提示毛干结构损伤，可能与日晒过度或化学处理不当有关。
     • 角质层脱落：提示毛干结构损伤，可能与日晒过度或化学处理不当有关。

4. 其他实验室检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示可能存在炎症反应，需结合其他检查结果综合判断。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • CRP升高：提示存在炎症反应，需结合其他检查结果综合判断。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和排除其他非病理性原因。结合皮肤活检、血液检查、显微镜检查等辅助检查，可以进一步明确病因。
• 辅助检查以皮肤活检、血液检查和显微镜检查为主，必要时可结合影像学检查排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联色素细胞功能障碍、甲状腺功能异常、维生素B12缺乏等指标。

权威依据：《医学入门》对本病辨证论治具有一定指导意义；第四节 毛发颜色改变-毛发深浅颜色不同主要与毛干中黑素量、性质和分布有关。