未特指的性唤起功能障碍Unspecified Sexual arousal dysfunctions
编码HA01.Z
关键词
索引词Sexual arousal dysfunctions、未特指的性唤起功能障碍、性唤起功能障碍
缩写NSAFD
别名性唤起障碍、性兴奋障碍、性欲减退障碍
未特指的性唤起功能障碍诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 核心症状持续存在：
- 主观感受：持续≥6个月的性兴奋感缺失或显著减弱（无法通过心理/生理刺激获得充分性唤起）。
- 客观体征：生殖器反应障碍（女性阴道润滑度显著降低，男性勃起硬度/维持时间不足）。
- 功能损害证据：
- 症状导致显著心理痛苦（需通过标准化量表评估，如FSFI/IIEF评分异常）。
- 影响伴侣关系质量（需临床访谈确认）。
- 核心症状持续存在：
-
支持条件（鉴别与分层依据）：
- 病因学关联：
- 内分泌异常（血清总睾酮<300 ng/dL或雌二醇<20 pg/mL）。
- 神经系统损伤（神经传导速度<40 m/s）。
- 药物使用史（当前服用SSRIs、β受体阻滞剂等）。
- 心理评估结果：
- HADS焦虑/抑郁评分≥11分（临床显著情绪障碍）。
- 伴侣关系冲突量表（如DAS）评分≤100分。
- 病因学关联：
-
排除标准：
- 明确归类于女性性唤起障碍（HA01.0）或男性勃起障碍（HA01.1）。
- 其他疾病继发性功能障碍（如糖尿病、脊髓损伤、重度抑郁症）。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查体系] --> B[临床评估] A --> C[实验室检测] A --> D[特殊功能测试] B --> B1[结构化性史访谈] B --> B2[心理量表：FSFI/IIEF/HADS] C --> C1[激素谱：睾酮/雌二醇/TSH] C --> C2[代谢指标：HbA1c/血脂] D --> D1[男性：夜间阴茎勃起监测 NPT] D --> D2[女性：阴道光体积描记术 VPP] D --> D3[生殖器血流超声]
判断逻辑：
- 临床评估优先：
- 性史访谈（性行为模式、诱发因素）→ 心理量表（量化主观痛苦）→ 若评分异常，进入实验室检测。
- 实验室检测分层：
- 激素异常者→ 内分泌治疗优先；代谢异常者→ 生活方式干预。
- 特殊功能测试：
- NPT/VPP阳性（生理性唤起存在）→ 指向心理性病因；
- 血流超声异常（收缩期峰值流速<25 cm/s）→ 指向血管性病因。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 总睾酮（男性） | <300 ng/dL | 性欲减退核心因素，海绵体平滑肌功能抑制 | 睾酮替代治疗 + 监测红细胞压积 |
| 雌二醇（女性） | <20 pg/mL | 阴道黏膜萎缩/润滑减少的直接原因 | 局部雌激素治疗 + 乳腺监测 |
| TSH | >4.5 mIU/L 或 <0.4 mIU/L | 甲状腺功能异常→ 全身代谢率下降影响性反应 | 甲状腺功能校正后重评 |
| HbA1c | ≥6.5% | 糖尿病微血管病变→ 生殖器神经传导/血流障碍 | 血糖控制 + PDE5抑制剂试验性治疗 |
| 神经传导速度 | <40 m/s（阴部神经） | 神经源性勃起/润滑障碍 | 神经修复治疗 + 震动刺激疗法 |
| FSFI-唤起域评分 | <4.0（女性） | 主观性兴奋感缺失的量化证据 | 认知行为疗法 + 感觉聚焦训练 |
| IIEF-勃起功能域 | <26（男性） | 客观反映勃起维持能力 | 按ED指南阶梯治疗 |
四、诊断流程总结
- 核心路径：
- 症状+体征持续6个月 → 心理量表确认痛苦 → 排除特指类型/继发病因 → 确诊。
- 病因溯源：
- 实验室异常→ 针对生物病因治疗；
- 量表异常→ 联合性心理治疗。
- 关键注意：
- 避免单一依赖问卷或激素检测，需整合多维证据；
- 伴侣双方共同评估可提升诊断准确性。
参考文献：
- WHO《国际疾病分类ICD-11临床描述与诊断指南》
- ISSWSH《性唤起障碍循证指南》(The Journal of Sexual Medicine, 2023)
- Endocrine Society《性激素检测与替代治疗临床实践指南》(2022)