未特指的射精功能障碍Unspecified Ejaculatory dysfunctions
编码HA03.Z
关键词
索引词Ejaculatory dysfunctions、未特指的射精功能障碍、射精功能障碍、射精障碍
缩写NSD、未特指射精障碍
别名射精问题、射精异常、射精困难
未特指的射精功能障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 核心症状持续存在：
- 射精困难（性行为中难以达到高潮或完全无射精）
- 射精无力（精液排出感减弱，精液量显著减少）
- 射精疼痛（射精过程伴随明显疼痛）
- 症状持续≥6个月，且排除其他特指射精功能障碍（如早泄、逆行射精）
- 核心症状持续存在：
-
支持条件（临床与实验室依据）：
- 心理评估阳性：
- 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）≥14分或贝克抑郁量表（BDI）≥20分
- 内分泌异常：
- 血清总睾酮<300 ng/dL（中青年男性）
- FSH/LH比值异常（>2.5或<0.5）
- 神经功能异常：
- 阴茎背神经传导速度<25 m/s（电生理检查）
- 解剖结构异常：
- 经直肠超声（TRUS）显示前列腺钙化/尿道狭窄（内径<8mm）
- 心理评估阳性：
-
阈值标准：
- 符合所有"必须条件" + 至少1项"支持条件"即可确诊
- 若无明确器质性病因，需满足：
- 核心症状持续存在
- 心理评估阳性（HAMA≥14或BDI≥20）
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[初步评估] --> B[病史采集]
A --> C[体格检查]
A --> D[心理评估]
B --> E[性生活史/用药史]
C --> F[生殖器检查]
C --> G[神经系统检查]
D --> H[焦虑抑郁量表]
A --> I[实验室检查]
I --> J[性激素六项]
I --> K[前列腺液分析]
I --> L[尿常规]
A --> M[影像学检查]
M --> N[经直肠超声-TRUS]
M --> O[盆腔MRI]
A --> P[电生理检查]
P --> Q[阴茎神经传导速度]
判断逻辑
- 病史采集：
- 重点排查抗抑郁药/降压药使用史（如SSRIs、α受体阻滞剂）
- 性行为频率≤1次/月支持心理性病因
- 心理评估：
- HAMA≥14分提示焦虑主导型功能障碍
- BDI≥20分需优先干预抑郁状态
- TRUS检查：
- 前列腺回声不均+钙化灶→支持前列腺炎相关射精痛
- 尿道内径<8mm→需尿道扩张术
- 神经传导检测：
- 传导速度<25 m/s→提示神经损伤性射精障碍
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血清总睾酮 | 300-1000 ng/dL (成人) | <300 ng/dL：性欲减退、射精无力主因，需激素替代治疗 |
| FSH/LH比值 | 0.8-2.0 | >2.5：提示睾丸功能衰竭；<0.5：下丘脑-垂体轴异常 |
| 前列腺液白细胞 | <10个/HPF | >10个/HPF：提示前列腺炎，直接导致射精疼痛 |
| 精液量 | ≥1.5 mL | <1.0 mL：射精无力客观指标，需排查精囊梗阻 |
| 尿常规白细胞 | 阴性 | 阳性：提示尿路感染，可继发射精疼痛 |
| PRL(催乳素) | 2-18 ng/mL | >30 ng/mL：抑制性功能，导致射精困难（需排查垂体瘤） |
四、总结
- 确诊核心：持续6个月以上的典型射精症状（困难/无力/疼痛）+ 排除其他特指类型
- 辅助检查重点：
- 心理评估→识别焦虑/抑郁等可逆因素
- TRUS+激素检测→明确器质性病因
- 实验室关键指标：
- 睾酮<300 ng/dL或FSH/LH比值异常→内分泌干预指征
- 前列腺液白细胞>10/HPF→需抗感染治疗
参考文献：
- 《中国男科学杂志》射精功能障碍诊疗共识（2023）
- EAU Guidelines on Male Sexual Dysfunction (2024)
- WHO ICD-11 HA03.Z诊断条目