未特指的性高潮缺失症Unspecified Anorgasmia

关键词

未特指的性高潮缺失症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 核心症状持续存在：在充分性刺激条件下，持续≥6个月出现以下全部表现：
     • 无法达到性高潮（无论自慰或伴侣性活动）
     • 性高潮体验显著减弱（强度下降≥50%）
     • 症状导致显著痛苦或人际关系困难

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 排除器质性疾病：
     • 神经系统检查无异常（脊髓损伤/多发性硬化等）
     • 生殖系统检查无结构性病变（阴道痉挛/前列腺炎等）
   • 排除物质影响：
     • 非药物副作用所致（如SSRIs类抗抑郁药、降压药）
     • 非酒精或毒品使用导致

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 心理社会因素（满足≥2项）：
     • 存在焦虑/抑郁症状（PHQ-9≥10分或GAD-7≥8分）
     • 性创伤史或负面性经历
     • 伴侣关系冲突（关系满意度量表≤50%）
   • 生理指标异常（非必需）：
     • 血清总睾酮<300 ng/dL（男性）或<15 ng/dL（女性）
     • 雌二醇<30 pg/mL（绝经前女性）

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[心理评估] A --> C[生理检查] A --> D[实验室检测]

B --> B1[结构化访谈] B1 --> B11(性功能史/伴侣关系) B1 --> B12(心理状态评估) B --> B2[量表测评] B2 --> B21(PHQ-9/GAD-7) B2 --> B22(女性性功能指数FSFI)

C --> C1[神经系统检查] C1 --> C11(骶反射试验) C1 --> C12(生殖器感觉测试) C --> C2[生殖系统检查] C2 --> C21(妇科双合诊/Pelvic肌张力) C2 --> C22(男性前列腺指检)

D --> D1[激素检测] D1 --> D11(总睾酮/雌二醇) D1 --> D12(TSH/PRL) D --> D2[影像学检查] D2 --> D21(盆腔超声) D2 --> D22(腰骶MRI)

判断逻辑：

1. 心理评估优先：
   • 若量表显示抑郁/焦虑阳性（PHQ-9≥10），需先干预心理问题
   • FSFI评分≤26.55分（女性）提示性功能障碍
2. 生理检查层级：
   • 骶反射异常→转诊神经科（疑神经病变）
   • Pelvic肌张力过高→转诊盆底康复科
3. 实验室检测逻辑：
   • 睾酮/雌二醇异常→内分泌科会诊
   • 盆腔超声异常→妇科/泌尿科深入检查

三、实验室参考值的异常意义

关键解读：

• 激素异常需结合临床表现：单一指标异常不足以诊断，需伴随典型症状
• 睾酮低下男性：若伴晨勃消失，优先排查睾丸功能
• PRL显著升高：立即排除抗精神病药/多巴胺激动剂影响

四、诊断流程总结

1. 核心路径：症状评估（6个月+痛苦）→ 排除器质性疾病 → 心理社会评估
2. 实验室价值：
   • 激素检测仅用于支持诊断（异常率<30%）
   • 影像学检查适用于神经/生殖器症状阳性者
3. 禁忌依赖单一检查：
   • 无金标准生物标志物，必须整合心理、生理、实验室多维证据

权威依据：

• 诊断框架：WHO ICD-11 HA02.0Z 分类标准
• 激素阈值：Endocrine Society《性腺功能减退诊疗指南》
• 评估工具：ISSWSH《女性性功能障碍诊断共识》