获得性、广泛性性交痛-插入障碍Sexual pain-penetration disorder, acquired, generalised

关键词

获得性、广泛性性交痛-插入障碍（HA20.2）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者在曾经有一段时间没有经历性交疼痛的情况下，目前在所有情况下（包括手淫）都出现性交疼痛的问题。这种疼痛是普遍存在的，即在各种情境下都会发生。
   • 持续时间：症状持续至少6个月。

2. 支持条件（临床与心理社会依据）：

   • 典型临床表现：
     • 性交过程中或尝试进行性交时的疼痛，描述为锐痛、烧灼感或者撕裂样疼痛。
     • 疼痛位置集中在盆腔内部或外阴区域。
     • 从试图进入开始直至整个过程结束甚至之后一段时间内持续存在。
   • 对性行为的恐惧和焦虑：
     • 对性交前、中、后的外阴阴道或盆腔疼痛有明显的恐惧或焦虑。
     • 即使没有实际的身体接触也能感受到强烈不适。
   • 性欲减退：
     • 由于反复的疼痛体验，患者可能表现出性欲下降或避免性活动。

3. 排除其他疾病：

   • 排除生殖器疱疹、霉菌感染或其他类型的阴道炎等感染性疾病。
   • 排除子宫内膜异位症、盆腔器官脱垂等结构性问题。
   • 排除激素水平异常，如雌激素水平低下导致的阴道干燥。

二、辅助检查

1. 病原学检测：

   • 阴道分泌物培养：排除生殖器疱疹、霉菌感染或其他类型的阴道炎。
   • HPV DNA检测：排除人乳头瘤病毒感染。

2. 影像学检查：

   • 盆腔超声：
     • 异常意义：发现子宫内膜异位症、盆腔器官脱垂等结构性问题。
   • MRI：
     • 异常意义：更详细地评估盆腔结构，特别是软组织病变。

3. 激素水平检测：

   • 雌激素水平检测：
     • 异常意义：雌激素水平低下可能导致阴道干燥，特别是在绝经后妇女中。

4. 心理评估：

   • 焦虑和抑郁量表评分：
     • 判断逻辑：评估心理因素的影响，如焦虑、抑郁等负面情绪状态。
   • 性功能问卷：
     • 判断逻辑：评估患者的性生活质量及性功能障碍的程度。

5. 盆底肌电图：

   • 异常意义：评估盆底肌肉紧张程度，帮助确定是否存在肌肉紧张导致的性交疼痛。

6. 妇科检查：

   • 体征观察：
     • 异常意义：观察外阴或阴道口是否有红肿或炎症，以及阴道壁是否干燥。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 阴道分泌物培养阳性：直接确诊感染性疾病。
   • HPV DNA检测阳性：提示人乳头瘤病毒感染，需进一步处理。

2. 激素水平检测：

   • 雌激素水平低下（<20 pg/mL）：提示可能存在雌激素缺乏，需考虑激素替代治疗。
   • 孕酮水平异常：也可能影响性功能，需综合评估。

3. 心理评估：

   • 焦虑和抑郁量表评分异常（如HADS评分≥8）：提示存在心理因素，需心理干预。
   • 性功能问卷评分低：提示性功能障碍严重，需综合治疗。

4. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示可能有炎症反应。
   • 白细胞计数升高：提示可能有感染。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示可能有局部炎症或感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史和临床表现，结合生理、心理和社会因素的综合评估。
• 辅助检查以病原学检测、影像学检查和心理评估为主，排除其他可能的病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如感染检测）、激素水平和心理评估结果。

权威依据：《国际疾病分类第11版》（ICD-11）、《美国精神病学会精神障碍诊断与统计手册第五版》（DSM-5）、相关领域内的权威文献资源。