终身性、情境性男性勃起功能障碍Male erectile dysfunction, lifelong, situational

关键词

终身性、情境性男性勃起功能障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：
     • 患者从开始相关性活动起一直经历勃起功能障碍，但这种障碍仅在特定的情境下出现（如与某些伴侣一起或对某些刺激作出反应时）。
     • 排除器质性疾病导致的勃起功能障碍，包括内分泌疾病、血管性疾病、神经系统疾病等。

2. 支持条件（临床与心理依据）：

   • 典型临床表现：
     • 特定情境下的勃起困难（如只在与某个特定伴侣一起时出现勃起困难）。
     • 伴有显著的心理压力和焦虑，特别是在预期进行性活动时。
     • 夜间勃起正常。
   • 心理评估：
     • 精神创伤、情绪问题（如焦虑、抑郁）、伴侣关系不协调、沟通不良或存在情感冲突等心理因素。
     • 性知识缺乏或错误的性教育可能导致对性的恐惧和紧张。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条目，并且至少满足一项“支持条件”中的典型临床表现或心理评估结果。

二、辅助检查

1. 心理评估：

   • 问卷调查：使用国际勃起功能指数（IIEF）问卷评估患者的勃起功能。
   • 心理量表：如汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）等，评估患者的情绪状态。
   • 夫妻关系评估：通过面谈或问卷了解夫妻关系的质量和沟通情况。

2. 影像学检查：

   • 阴茎多普勒超声：
     • 异常意义：发现轻度的血管功能异常，但通常不显著。有助于排除严重的血管性疾病。
   • 夜间阴茎肿胀试验（NPT）：
     • 异常意义：监测夜间勃起情况，正常的结果可以排除器质性病变。

3. 神经电生理检查：

   • 阴茎生物电位测定：
     • 异常意义：用于评估神经传导功能，大多数患者结果正常，少数可能有轻度异常。

4. 实验室检查：

   • 血清学检查：
     • 性激素水平：检测睾酮、雌激素等性激素水平，通常在正常范围内，但少数患者可能有轻度降低。
     • 血糖、血脂等代谢指标：排除糖尿病、高血脂等慢性疾病的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 性激素水平：

   • 睾酮水平降低：提示可能存在内分泌失调，如高泌乳素血症、甲状腺功能异常等，影响勃起功能。
   • 雌激素水平升高：也可能影响性欲和勃起功能。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：通常在正常范围内，但如果升高，可能提示存在慢性炎症或感染。
   • 血沉（ESR）：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 代谢指标：

   • 血糖：高血糖提示糖尿病，可能影响血管健康和勃起功能。
   • 血脂：高血脂提示动脉硬化，减少阴茎血流，影响勃起。

4. 夜间阴茎肿胀试验（NPT）：

   • 正常结果：表明生理机制基本完好，勃起功能障碍主要由心理因素引起。
   • 异常结果：提示可能存在器质性病变，需要进一步检查。

5. 阴茎多普勒超声：

   • 轻度血管功能异常：提示可能有轻微的血管功能异常，但不足以导致普遍的勃起功能障碍。
   • 正常结果：排除严重的血管性疾病。

6. 阴茎生物电位测定：

   • 轻度神经功能受损：少数患者可能有轻度的神经功能受损，但这种受损通常不会严重影响勃起功能。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史和临床表现，结合心理评估和排除器质性病变。
• 辅助检查以心理评估、影像学检查（如阴茎多普勒超声）和实验室检查（如性激素水平）为主，综合判断勃起功能障碍的原因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联性激素水平、代谢指标和神经电生理检查结果，排除器质性病变，确认心理因素为主要病因。

权威依据：《勃起功能障碍定义与病因》（民福康）、《男性性功能障碍诊断与治疗》、《男性勃起功能障碍的病因！》（寻医问药网）。