终身性、广泛性男性勃起功能障碍Male erectile dysfunction, lifelong, generalised

关键词

终身性、广泛性男性勃起功能障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史：自初次相关性活动以来，持续经历无法获得或维持足够的阴茎勃起，以完成满意的性生活。
   • 夜间阴茎勃起监测（NPT）：显示夜间或清晨无勃起现象。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性勃起功能障碍：在所有情境下均无法获得或维持足够的勃起，无论是在性伴侣面前还是在手淫时。
     • 性欲减退：部分患者伴有性欲下降。
     • 心理影响：长期的勃起功能障碍可能导致严重的心理问题，如焦虑、抑郁和自卑感，影响生活质量。
   • 体征：
     • 生殖器发育异常：例如单侧睾丸、尿道下裂等先天性疾病可能会影响性功能。
     • 血管功能障碍：通过多普勒超声检查显示阴茎血流灌注不足。
     • 神经系统疾病体征：如脊髓损伤、多发性硬化症等神经系统疾病的体征。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无NPT证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（持续性勃起功能障碍+性欲减退/心理影响）。
     • 体征（生殖器发育异常、血管功能障碍或神经系统疾病体征）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 阴茎多普勒超声：
     • 异常意义：显示动脉血流减少或静脉闭合机制受损，提示血管性勃起功能障碍。

2. 神经传导检查：

   • 阴茎生物感觉阈值测定：
     • 异常意义：评估神经传导功能，发现异常，提示神经源性勃起功能障碍。

3. 血液检测：

   • 性激素水平检测：
     • 异常意义：睾酮水平降低或催乳素水平升高，提示内分泌紊乱导致的勃起功能障碍。

4. 夜间阴茎勃起监测（NPT）：

   • 判断逻辑：显示夜间或清晨无勃起现象，支持勃起功能障碍的诊断。

5. 心理评估：

   • 问卷调查：
     • 异常意义：通过国际勃起功能指数（IIEF-5）或其他心理问卷评估心理因素对勃起功能的影响。

6. 夫妻关系和社会关系评估：

   • 异常意义：夫妻关系不协调或社会压力大，可能引起心理性勃起功能障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 性激素水平检测：

   • 睾酮水平降低（<300 ng/dL）：提示低睾酮血症，影响性欲和勃起功能。
   • 催乳素水平升高（>20 ng/mL）：提示高泌乳素血症，影响性功能。

2. 血液生化指标：

   • 血糖水平升高（空腹血糖≥126 mg/dL或随机血糖≥200 mg/dL）：提示糖尿病，损害血管内皮功能，影响阴茎血流。
   • 血脂异常（总胆固醇≥200 mg/dL，LDL-C≥130 mg/dL，HDL-C≤40 mg/dL）：提示动脉粥样硬化，影响血管功能。
   • 甲状腺功能异常：TSH升高或降低，提示甲状腺功能亢进或减退，影响性激素水平。

3. 药物副作用评估：

   • 药物使用史：抗抑郁药、降压药等可能影响性功能，需评估其潜在影响。

4. 夜间阴茎勃起监测（NPT）：

   • 异常意义：显示夜间或清晨无勃起现象，支持勃起功能障碍的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集（终身性、广泛性勃起功能障碍）和夜间阴茎勃起监测（NPT）结果。结合典型症状及体征进行综合评估。
• 辅助检查包括影像学（阴茎多普勒超声）、神经传导检查（阴茎生物感觉阈值测定）、血液检测（性激素水平、血糖、血脂、甲状腺功能）以及心理评估，以全面了解病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联激素水平、血管功能、神经传导等方面的异常结果，为治疗提供依据。

权威依据：《勃起功能障碍定义与病因》（民福康）、《男性勃起功能障碍的病因！》（寻医问药网）、《泌尿课堂（5）:勃起功能障碍》、《男性健康与福祉(5):勃起功能障碍》、《勃起功能障碍的症状知多少》、《勃起功能障碍》（百度百科）、《勃起功能障碍的临床表现和并发症》、《男人勃起困难是怎么回事？年龄越大勃起功能障碍可能性越大？》、《勃起功能障碍》（MSD Manual）。