终身性、广泛性性高潮缺失症Anorgasmia, lifelong, generalised

关键词

终身性、广泛性性高潮缺失症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与症状：患者从开始参与性活动起，无论通过何种方式（包括自慰），均未能达到性高潮。这种现象存在于所有情境中，并且持续时间至少6个月。
   • 排除其他原因：排除药物副作用、器质性疾病、精神心理因素等其他可能导致性高潮障碍的原因。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 对性行为缺乏兴趣或感到沮丧失望。
     • 可能伴有性欲减退、性交痛、焦虑和抑郁情绪。
   • 伴侣关系：伴侣间的关系质量、沟通方式及相互理解程度可能影响性高潮的达成。
   • 社会文化背景：社会文化背景可能影响个人对于性行为的态度及其表现形式，进而影响性高潮的达成。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史与症状，并排除其他原因。
   • 支持条件中的典型临床表现可以作为辅助诊断依据。

二、辅助检查

1. 心理评估：

   • 心理访谈：了解患者的性经历、情感状态、心理压力等。
   • 心理量表：使用标准化的心理量表如《性功能问卷》（FSFI）、《女性性功能指数》（FSFI-W）等，评估性功能障碍的程度。

2. 妇科检查：

   • 盆腔检查：排除外阴炎、阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎等妇科疾病。
   • 妇科内镜检查：发现炎症或其他结构异常。

3. 神经系统检查：

   • 神经系统影像学检查：MRI或CT扫描，排除多发性硬化症、帕金森病、脊髓损伤等神经系统病变。
   • 神经电生理检查：如神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG），评估神经传导功能。

4. 激素水平检测：

   • 血液激素检测：测定雌激素、睾酮等性激素水平，排除内分泌失调。

5. 药物副作用评估：

   • 药物审查：详细询问患者正在使用的药物，特别是抗抑郁药、抗精神病药等可能影响性功能的药物。

三、实验室检查的异常意义

1. 激素水平检测：

   • 雌激素水平异常：雌激素水平低于正常范围（女性：<20 pg/mL），可能导致性欲减退和性高潮障碍。
   • 睾酮水平异常：睾酮水平低于正常范围（女性：<30 ng/dL），可能影响性欲和性反应能力。

2. 神经系统影像学检查：

   • MRI或CT扫描阳性：发现神经系统病变，如多发性硬化症、帕金森病、脊髓损伤等，这些病变可能干扰正常的神经传导路径，妨碍性反应周期正常进展至高潮阶段。

3. 妇科检查：

   • 盆腔检查阳性：发现外阴炎、阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎等病变，这些病变可能引起疼痛不适，从而抑制性高潮的发生。
   • 妇科内镜检查阳性：发现生殖器官结构异常，如先天性畸形、瘢痕组织等，可能影响性高潮的实现。

4. 心理量表结果：

   • 低分值：如FSFI评分总分低于26.55，提示存在严重的性功能障碍，尤其是性高潮障碍。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史和症状描述，结合排除其他可能的原因。
• 辅助检查以心理评估、妇科检查、神经系统检查和激素水平检测为主，综合评估患者的整体状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如激素水平、神经系统影像学检查）。

权威依据：DSM-5（《精神疾病诊断与统计手册》第五版）、ICD-11（《国际疾病分类》第十一版）、《性医学杂志》等相关文献。