化学制剂、气体、烟雾或蒸气引起的上呼吸道炎症，不可归类在他处者Upper respiratory inflammation due to chemicals, gases, fumes or vapours, not elsewhere classified

关键词

化学制剂、气体、烟雾或蒸气引起的上呼吸道炎症（CA81.2）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和暴露史：明确的吸入有害化学制剂、气体、烟雾或蒸气的暴露史，且症状在暴露后短时间内出现。
   • 临床表现：急性或慢性上呼吸道炎症的典型症状，如鼻塞、流涕、打喷嚏、咽喉疼痛、声音嘶哑、干咳或少量痰液等。
   • 排除其他原因：排除其他可能导致类似症状的疾病，如过敏性鼻炎、急性咽炎、急性喉炎等。

2. 支持条件（辅助依据）：

   • 环境监测数据：工作场所或居住环境中检测到有害化学物质、气体、烟雾或蒸气的存在。
   • 流行病学调查：同一环境下有多个患者出现相似症状。
   • 实验室检查：血液检查、鼻咽镜检查等支持上呼吸道炎症的表现。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项即可确诊。
   • 若无明确暴露史，需结合“支持条件”中的至少两项，并排除其他可能的病因。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：通常无异常发现，但在严重病例中可能显示肺纹理增粗。有助于排除其他肺部疾病。

2. 内镜检查：

   • 鼻咽镜检查：
     • 异常意义：直接观察到鼻咽部黏膜的充血、水肿及分泌物情况。有助于评估炎症的程度和范围。

3. 呼吸功能检查：

   • 呼出气一氧化氮（FeNO）检测：
     • 异常意义：FeNO水平升高提示气道炎症。有助于评估气道炎症的程度。

4. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数可正常或轻度升高。有助于评估炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP轻度升高。非特异性炎症指标，有助于评估炎症活动程度。

5. 过敏原检测：

   • 特异性IgE抗体检测：
     • 异常意义：在某些情况下，进行特异性IgE抗体检测，以排除过敏性因素。有助于鉴别诊断。

6. 环境监测：

   • 空气污染物检测：
     • 判断逻辑：检测工作场所或居住环境中的有害化学物质、气体、烟雾或蒸气的浓度。有助于确定暴露源。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 正常或轻度升高（常见，约40%-60%）：提示炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 轻度升高（常见，约30%-50%）：非特异性炎症指标，提示炎症活动。

2. 鼻咽镜检查：

   • 鼻粘膜充血、肿胀（常见，约70%-90%）：直接观察到鼻腔黏膜的炎症表现。
   • 咽后壁及扁桃体充血、水肿（常见，约60%-80%）：直接观察到咽部黏膜的炎症表现。
   • 喉部黏膜充血、水肿（常见，约40%-60%）：直接观察到喉部黏膜的炎症表现。

3. 呼出气一氧化氮（FeNO）检测：

   • FeNO水平升高（常见，约50%-70%）：提示气道炎症，有助于评估炎症程度。

4. 过敏原检测：

   • 特异性IgE抗体阳性（较少见，约10%-20%）：提示过敏性因素，有助于鉴别诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的暴露史和典型的临床表现，结合排除其他可能的病因。
• 辅助检查包括影像学检查（如胸部X线）、内镜检查（如鼻咽镜）、呼吸功能检查（如FeNO检测）以及血液检查等，有助于全面评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如FeNO水平、特异性IgE抗体）。

权威依据：WHO《职业健康与安全指南》、美国职业安全与卫生管理局（OSHA）相关指南、国际呼吸学会（ERS）相关指南。