未特指的呼吸衰竭Unspecified Respiratory failure, unspecified as acute or chronic
编码CB41.2Z
关键词
索引词Respiratory failure, unspecified as acute or chronic、未特指的呼吸衰竭、呼吸衰竭，未特指急性或慢性、呼吸衰竭、呼吸衰竭NOS、呼吸衰竭 [possible translation]
缩写呼衰、呼吸系统衰竭、Respiratory-Failure
别名未明原因呼吸衰竭、不明原因呼吸衰竭、未知原因呼吸衰竭、呼吸困难症、呼吸衰弱
未特指的呼吸衰竭（ICD-11编码：CB41.2Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 动脉血气分析异常：
- PaO₂ <60 mmHg（海平面呼吸空气时）
- 伴或不伴 PaCO₂ ≥50 mmHg
- 动脉血气分析异常：
-
支持条件（临床与病因依据）：
- 典型临床表现：
- 呼吸困难（静息或劳力性）
- 发绀（口唇/甲床）
- 神经精神症状（意识模糊、烦躁）
- 呼吸系统体征：
- 呼吸频率 >20次/分钟
- 三凹征或辅助呼吸肌参与
- 明确病因：
- 存在COPD、肺炎、肺栓塞、神经肌肉疾病等基础疾病
- 典型临床表现：
-
阈值标准：
- 符合"必须条件"即可确诊
- 若无血气分析，需同时满足：
- SpO₂ <90%（呼吸空气）
- 典型临床表现（呼吸困难+呼吸急促）
- 明确病因证据
二、辅助检查
mermaid graph TD A[核心检查] --> B[动脉血气分析] A --> C[脉搏血氧饱和度] D[影像学检查] --> E[胸部X线] D --> F[胸部CT] G[肺功能评估] --> H[肺量计检测] G --> I[弥散功能检测] J[病因鉴别检查] --> K[心电图] J --> L[D-二聚体] J --> M[心脏超声]
判断逻辑：
-
动脉血气分析：
- 金标准：PaO₂<60mmHg确诊低氧，PaCO₂>50mmHg确诊高碳酸血症
- 结合pH值区分急性/慢性（慢性常伴HCO₃⁻代偿性升高）
-
胸部影像学：
- X线：渗出影→肺炎/肺水肿；透亮度增加→COPD；楔形影→肺栓塞
- CT：更精准识别间质病变、小栓塞或早期ARDS
-
肺功能检测：
- FEV1/FVC<70%→阻塞性通气障碍（COPD/哮喘）
- TLC<80%预测值→限制性通气障碍（纤维化/胸廓畸形）
-
D-二聚体+心电图：
- D-二聚体>500μg/L + S1Q3T3心电图→肺栓塞高风险
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| PaO₂ | <60 mmHg | 组织缺氧风险，需立即氧疗 | 启动氧疗，目标SpO₂≥90% |
| PaCO₂ | >50 mmHg | 肺泡通气不足，警惕CO₂麻醉 | 评估通气支持必要性 |
| pH | <7.35 | 酸中毒：呼吸性（PaCO₂↑）或代谢性（HCO₃⁻↓） | 纠正原发病，严重时机械通气 |
| HCO₃⁻ | >26 mmol/L（慢性） | 代偿性升高→慢性高碳酸血症 | 需缓慢纠正避免pH剧烈波动 |
| 白细胞计数 | >10×10⁹/L | 提示感染或炎症 | 结合CRP/PCT评估感染源 |
| D-二聚体 | >500 μg/L | 血栓形成标志，肺栓塞筛查 | 阴性可排除急性栓塞，阳性需CTPA确诊 |
| BNP/NT-proBNP | >400 pg/mL | 心源性肺水肿鉴别 | 联合心脏超声评估心功能 |
四、总结
- 诊断核心：动脉血气（PaO₂<60mmHg ± PaCO₂>50mmHg）为金标准
- 检查策略：
- 首选血气分析+胸片
- 病因不明时拓展CT/肺功能/血栓筛查
- 关键预警：
- pH<7.2或意识障碍→紧急通气支持
- D-二聚体阳性+低氧→排除肺栓塞
参考文献：
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2023
- ATS/ERS《急性呼吸衰竭管理指南》
- Murray & Nadel《呼吸医学教科书》（第7版）