未特指的哮喘伴加重Unspecified asthma with exacerbation

关键词

未特指的哮喘伴加重的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 患者有明确的哮喘病史。
     • 急性加重期的症状，包括突发性或逐渐加重的喘息声、频繁干咳、胸闷和呼吸困难。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 突发性或逐渐加重的喘息声：在几分钟内出现，并可能持续数分钟至数小时不等（高，70%-90%）。
     • 频繁干咳：咳嗽多在夜间或清晨加重（高，80%-90%）。
     • 胸闷和呼吸困难：感觉胸部紧绷或压迫感，活动后呼吸急促加剧（高，70%-90%）。
   • 体征：
     • 听诊发现广泛分布的哮鸣音，特别是在呼气相更为明显（高，80%-90%）。
     • 心动过速（中等，50%-70%）。
     • 可能出现桶状胸（中等，40%-60%）。
   • 诱因因素：
     • 暴露于已知的过敏原如花粉、尘螨、宠物皮屑以及空气污染等。
     • 上呼吸道病毒感染（如流感病毒、鼻病毒）。
     • 使用某些非甾体抗炎药或其他可能引发过敏反应的药物。
     • 情绪波动或精神压力。
     • 剧烈运动后、月经周期变化期间或者妊娠状态下。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史与临床表现。
   • 同时满足至少两项“支持条件”中的典型症状或体征。

二、辅助检查

1. 肺功能测试：

   • FEV1/FVC比率下降：提示存在气流受限（异常率：约90%-95%）。
   • PEF（峰流速）降低：反映气道阻塞程度（异常率：约80%-90%）。
   • 判断逻辑：肺功能测试是评估气道阻塞程度的重要手段，可作为急性加重的客观指标。FEV1/FVC比率下降和PEF降低均提示气流受限。

2. 动脉血气分析：

   • PaO2降低：提示低氧血症（异常率：约70%-80%）。
   • PaCO2升高：在严重病例中，可出现二氧化碳潴留（异常率：约30%-50%）。
   • 判断逻辑：动脉血气分析有助于评估患者的氧合状态和通气功能，PaO2降低和PaCO2升高提示病情严重。

3. 胸部X线检查：

   • 过度充气：显示双侧肺野透亮度增加，膈肌位置低平（异常率：约50%-70%）。
   • 无明显异常：部分轻度急性加重的患者，胸部X线可能无显著改变（正常率：约30%-50%）。
   • 判断逻辑：胸部X线检查可以排除其他可能导致类似症状的疾病，并评估肺部的过度充气情况。

4. 血液检查：

   • 白细胞计数：通常正常或轻度升高（异常率：约30%-50%）。
   • 嗜酸性粒细胞比例：可能升高（异常率：约20%-40%）。
   • C反应蛋白（CRP）：通常正常或轻度升高（异常率：约20%-30%）。
   • 判断逻辑：血液检查可以评估炎症反应和感染情况，但不是哮喘诊断的主要依据。

5. 痰液检查：

   • 嗜酸性粒细胞增多：提示过敏性炎症（异常率：约30%-50%）。
   • 细菌培养：排除继发性细菌感染（异常率：约10%-20%）。
   • 判断逻辑：痰液检查有助于评估气道炎症类型和排除继发感染。

三、实验室检查的异常意义

1. 肺功能测试：

   • FEV1/FVC比率下降：直接反映气道阻塞程度，是诊断哮喘急性加重的关键指标。
   • PEF降低：动态监测PEF有助于评估病情变化和治疗效果。

2. 动脉血气分析：

   • PaO2降低：提示低氧血症，需要及时给予氧疗。
   • PaCO2升高：提示严重的气道阻塞和通气不足，需加强支气管扩张剂的使用和考虑机械通气。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数和嗜酸性粒细胞比例升高：提示炎症反应，有助于鉴别感染和其他炎症性疾病。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示全身炎症反应，需进一步评估是否存在感染。

4. 痰液检查：

   • 嗜酸性粒细胞增多：提示过敏性炎症，支持哮喘的诊断。
   • 细菌培养阳性：提示继发性细菌感染，需加用抗生素治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史与临床表现，结合典型的症状和体征。
• 辅助检查以肺功能测试、动脉血气分析和胸部X线为主，帮助评估病情严重程度和排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联气道阻塞和炎症反应的结果。

权威依据：《中华医学会呼吸病学分会》发布的最新版哮喘诊治指南。