未特指的哮喘，单纯性Unspecified asthma, uncomplicated

关键词

未特指的哮喘，单纯性（CA23.32）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽等症状：这些症状在夜间或清晨更为明显。
   • 可逆性气流受限：通过肺功能检查证实。第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）比值下降，并且在使用支气管扩张剂后显著改善。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 反复发作的喘息声（70%-90%）。
     • 呼吸困难，尤其在活动后加剧（60%-80%）。
     • 胸闷感（50%-70%）。
     • 干咳或伴有少量白色泡沫样痰（50%-70%），夜间或清晨尤为显著。
   • 体征：
     • 听诊发现双肺广泛分布的哮鸣音，尤其在呼气相更为明显（80%-90%）。
     • 呼吸频率加快，使用辅助呼吸肌参与呼吸运动（如颈静脉怒张、肋间隙凹陷）（60%-80%）。
   • 流行病学史：
     • 有哮喘家族史。
     • 曾经接触过敏原（如花粉、尘螨、动物皮毛、霉菌孢子等）。
     • 暴露于空气污染、烟草烟雾或职业环境中存在的化学物质、粉尘等。
     • 有过呼吸道病毒感染史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的肺功能检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（喘息+呼吸困难/胸闷/咳嗽）。
     • 体征（听诊发现哮鸣音）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：显示过度充气征象（双肺透亮度增加，膈肌位置下降），排除其他可能导致类似症状的疾病（如肺炎、肺结核等）。
   • 胸部CT扫描：
     • 异常意义：部分患者可见弥漫性气道壁增厚和马赛克灌注，提示小气道炎症和闭塞。

2. 肺功能检查：

   • 第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）比值下降：
     • 判断逻辑：反映气道阻塞程度。正常值为>0.7，低于此值提示气道阻塞。
   • 支气管激发试验阳性：
     • 判断逻辑：显示气道高反应性。阳性结果表明气道对刺激物过度敏感。

3. 临床鉴别检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：排除心脏疾病导致的呼吸困难。
   • 过敏原检测：
     • 异常意义：确定是否存在过敏因素，指导治疗。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑过敏原或环境因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 嗜酸性粒细胞增多：
     • 异常意义：外周血嗜酸性粒细胞比例升高（约50%-70%），提示过敏反应或气道炎症。
   • IgE水平升高：
     • 异常意义：提示过敏体质（约40%-60%）。

2. 肺功能检查：

   • 第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）比值下降：
     • 异常意义：反映气道阻塞程度。正常值为>0.7，低于此值提示气道阻塞。
   • 支气管激发试验阳性：
     • 异常意义：显示气道高反应性。阳性结果表明气道对刺激物过度敏感。

3. 痰液检查：

   • 嗜酸性粒细胞增多：
     • 异常意义：痰液中嗜酸性粒细胞增多，提示气道炎症。

4. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验阳性：
     • 异常意义：确定特定过敏原，指导避免接触和免疫治疗。
   • 特异性IgE抗体检测阳性：
     • 异常意义：进一步确认过敏原。

四、总结

• 确诊核心依赖于反复发作的典型症状和可逆性气流受限的肺功能检查结果。
• 辅助检查以影像学（排除其他疾病）、肺功能检查（评估气道阻塞和高反应性）和过敏原检测为主。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联气道炎症和过敏反应的相关指标。

权威依据：《全球哮喘防治创议》（GINA）、《中国支气管哮喘防治指南》。