未特指的急性呼吸衰竭Unspecified Acute respiratory failure

关键词

未特指的急性呼吸衰竭 (CB41.0Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）

1. 动脉血气分析（ABG）：
   • 必须条件：
     • 静息状态下，海平面水平呼吸空气时：
     • 动脉血氧分压（PaO₂）< 60 mmHg（低氧血症）
     • 动脉二氧化碳分压（PaCO₂）> 50 mmHg（高碳酸血症）
     • 或氧合指数（PaO₂/FiO₂）< 300 mmHg（无论是否使用机械通气）

必须条件（核心诊断依据）

1. 急性起病：
   • 症状在数小时至数天内迅速进展。
2. 呼吸功能障碍证据：
   • 需满足以下至少一项：
     • 呼吸频率 > 24 次/分钟
     • 三凹征（胸骨上窝、肋间隙、剑突下凹陷）
     • 辅助呼吸肌参与呼吸（如颈肌紧张）
3. 组织缺氧表现：
   • 发绀（口唇、甲床等部位）
   • 意识障碍（烦躁、昏迷等）

支持条件（辅助诊断依据）

1. 病因关联（满足任意一项）：
   • 呼吸系统疾病：肺部湿啰音、影像学浸润影
   • 神经肌肉疾病：肌力减退、呼吸驱动力下降
   • 胸廓病变：创伤体征、胸腔积液/气胸影像
2. 实验室阈值：
   • 血乳酸 > 2 mmol/L（提示组织缺氧）
   • 肺泡-动脉氧分压差（A-aDO₂）> 30 mmHg（换气障碍）

二、辅助检查

检查项目树

一级评估（床旁快速检查）
├─ 生命体征监测（呼吸频率、SpO₂）
├─ 动脉血气分析（ABG）
├─ 胸部听诊（啰音、呼吸音减弱）
二级评估（影像学与基础实验室）
├─ 胸部影像学
│ ├─ X线（肺部浸润、气胸）
│ └─ CT（间质病变、栓塞征象）
├─ 血常规+CRP（感染标志）
├─ BNP/NT-proBNP（心源性鉴别）
三级评估（病因深度排查）
├─ 超声心动图（心功能评估）
├─ 痰培养/PCR（病原体检测）
├─ 肌电图/神经传导（神经肌肉病变）
└─ D-二聚体+CTPA（肺栓塞筛查）

判断逻辑

1. 动脉血气分析：
   • PaO₂ < 60 mmHg：直接诊断低氧性呼吸衰竭。
   • PaCO₂ > 50 mmHg：提示通气不足，需排查神经肌肉或气道阻塞病因。
2. 胸部影像学：
   • X线弥漫浸润影：支持ARDS或肺炎；单侧气胸/积液：提示机械性限制。
   • CT磨玻璃样变：指向间质性肺病或早期ARDS。
3. BNP/NT-proBNP：
   • > 100 pg/mL：提示心源性肺水肿，需利尿治疗。
4. D-二聚体+CTPA：
   • D-二聚体 > 500 μg/L + CTPA充盈缺损：确诊肺栓塞。

三、实验室参考值的异常意义

1. 动脉血气分析：
   • PaO₂ < 60 mmHg：需立即氧疗，FiO₂ > 50%无效时考虑机械通气。
   • PaCO₂ > 50 mmHg：评估通气支持需求（无创/有创通气）。
2. 血乳酸：
   • > 4 mmol/L：提示休克或严重组织缺氧，需扩容/血管活性药物。
3. 炎症标志物：
   • CRP > 50 mg/L + 白细胞升高：提示细菌感染，需抗生素覆盖。
4. BNP/NT-proBNP：
   • > 400 pg/mL：强烈支持心源性病因，限制液体+利尿治疗。
5. D-二聚体：
   • > 1000 μg/L：需紧急排除肺栓塞（即使CTPA阴性）。

四、总结

• 确诊核心：动脉血气分析（PaO₂ < 60 mmHg ± PaCO₂ > 50 mmHg）是金标准。
• 病因分层：
  • 影像学定位肺/胸廓病变 → 超声/CT引导干预
  • BNP区分心/肺源性 → 指导液体管理
  • D-二聚体筛查栓塞 → 启动抗凝治疗
• 紧急处理：
  • 低氧血症：立即高流量氧疗 → 无效则机械通气
  • 高碳酸血症：无创通气优先 → 意识障碍需插管

参考文献：
《重症医学》（人民卫生出版社）
ATS/ERS《急性呼吸衰竭管理指南》