未特指的上呼吸道脓肿Unspecified Abscess of upper respiratory tract
编码CA0K.Z
关键词
索引词Abscess of upper respiratory tract、未特指的上呼吸道脓肿、上呼吸道脓肿
缩写URAS
别名咽部脓肿-未特指、喉部脓肿-未特指、鼻腔脓肿-未特指
未特指的上呼吸道脓肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：
- 增强CT显示上呼吸道区域（鼻腔/咽部/喉部）存在低密度脓腔伴环形强化（脓肿壁）。
- 超声检查发现含液性包块伴内部回声絮状物（脓液特征）。
- 病原学证据：
- 脓肿穿刺液或手术引流液培养出致病菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌属、厌氧菌等）。
- 影像学证据：
-
支持条件（临床依据）：
- 典型临床表现：
- 局部疼痛（吞咽/呼吸时加剧）伴压痛性肿胀（发生率>80%）。
- 发热（≥38.5℃）伴白细胞计数升高（>12×10⁹/L）。
- 吞咽困难或呼吸困难（脓肿压迫气道/食道）。
- 炎症标志物异常：
- CRP > 50 mg/L 或 ESR > 40 mm/h（提示活动性感染）。
- 典型临床表现：
-
阈值标准：
- 确诊：需同时满足影像学证据 + 病原学证据。
- 高度疑似：影像学证据 + 至少两项典型临床表现 + 炎症标志物异常。
二、辅助检查
-
检查项目树：
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学] A --> C[实验室] A --> D[内窥镜] B --> B1(颈部增强CT) B --> B2(超声) B --> B3(MRI) C --> C1(血常规+CRP/ESR) C --> C2(细菌培养+药敏) D --> D1(鼻咽喉镜) -
判断逻辑：
- 增强CT（首选）：
- 阳性：低密度灶（0-20 HU）伴环形强化 → 脓肿确诊。
- 阴性：需结合临床排除假阴性（如微小脓肿）。
- 超声：
- 无回声区伴内部点状回声 + 探头加压疼痛 → 脓肿可能性>90%。
- 鼻咽喉镜：
- 黏膜充血隆起 + 脓性分泌物溢出 → 定位脓肿开口，引导穿刺。
- 细菌培养：
- 需氧/厌氧双培养 → 指导靶向抗生素选择。
- 增强CT（首选）：
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 白细胞计数 | 4-10 × 10⁹/L | >12×10⁹/L：提示细菌感染；>20×10⁹/L：警惕败血症或脓肿扩散 |
| 中性粒细胞比例 | 40%-75% | >85%：急性化脓性感染特征 |
| CRP | <5 mg/L | >50 mg/L：活动性脓肿；>100 mg/L：需排查脓肿破裂或纵隔扩散 |
| ESR | ♂<15 mm/h; ♀<20 mm/h | >40 mm/h：持续炎症状态，治疗无效时需复查CT评估脓肿进展 |
| 脓液培养 | 阴性 | 金黄色葡萄球菌阳性：提示社区获得性感染；多重耐药菌阳性：需升级抗生素方案 |
| 降钙素原(PCT) | <0.05 ng/mL | >0.5 ng/mL：提示细菌性脓肿；>2 ng/mL：高风险脓毒症，需ICU监护 |
四、总结
- 诊断核心：影像学（CT/超声）证实脓腔 + 病原学培养阳性为金标准。
- 检查优先级：
- 急诊患者：超声快速筛查 → 血常规+CRP → 增强CT确诊
- 非急诊患者：鼻咽喉镜定位 → 增强CT → 定向穿刺培养
- 实验室预警：
- CRP持续升高 + 中性粒细胞>90% → 提示抗生素耐药或脓肿未充分引流
- PCT>2 ng/mL → 立即评估脓毒症风险
参考文献：
- IDSA《皮肤软组织感染诊疗指南》(2014)
- 《Cummings耳鼻咽喉头颈外科》(第7版)深部颈间隙感染章节
- 欧洲临床微生物与感染病学会(ESCMID)《头颈部脓肿管理共识》(2021)