某些特指的慢性阻塞性肺疾病Certain specified chronic obstructive pulmonary disease

关键词

某些特指的慢性阻塞性肺疾病（CA22.1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准：慢性阻塞性肺疾病的诊断主要基于临床症状、体征以及肺功能检查结果。确诊依据为持续存在的气流受限，且不能完全逆转。

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 肺功能检查：
     • FEV1/FVC比值<0.7（FEV1占预计值百分比<80%），并且在使用支气管扩张剂后仍不能恢复。
     • 这是COPD诊断的核心指标，也是不可逆气流受限的直接证据。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 慢性咳嗽（晨起明显，夜间有阵咳或排痰）。
     • 咳痰（白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝）。
     • 气短或呼吸困难（早期在劳力时出现，后逐渐加重）。
     • 喘息和胸闷（部分患者特别是重度患者或急性加重时出现）。
   • 典型体征：
     • 视诊及触诊：胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽（桶状胸）。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱。
     • 叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
     • 听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音和/或湿性啰音。
   • 吸烟史及其他危险因素：
     • 长期吸烟史（≥20包年）。
     • 职业暴露于粉尘、化学气体等有害环境中。
     • 早年期频繁发生的严重呼吸道感染史。
     • α1-抗胰蛋白酶缺乏症家族史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的肺功能检查结果即可确诊。
   • 若无明确肺功能检查结果，需结合临床症状和体征，并排除其他可能引起类似症状的疾病（如哮喘、支气管扩张症等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：可见肺纹理增粗、紊乱，肺透亮度增加，膈肌位置下降，心脏影缩小。
   • 胸部CT：
     • 异常意义：显示肺气肿改变，如小叶中心型肺气肿、全小叶型肺气肿等。有助于评估肺气肿的程度和分布情况，对鉴别诊断也有帮助。

2. 动脉血气分析：

   • 异常意义：低氧血症和二氧化碳潴留，特别是在病情加重时更为明显。用于评估患者的气体交换功能和酸碱平衡状态。

3. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）升高：提示存在全身炎症反应。
     • 红细胞计数及血红蛋白水平：长期缺氧可导致红细胞增多症。

4. α1-抗胰蛋白酶测定：

   • 异常意义：α1-抗胰蛋白酶缺乏症是COPD的一个重要遗传因素，检测其水平有助于识别高风险个体。

5. 心电图：

   • 异常意义：右心室肥大、肺动脉高压等表现，提示可能存在肺源性心脏病。

三、实验室检查的异常意义

1. 肺功能检查：

   • FEV1/FVC比值降低：直接反映气流受限程度。
   • FEV1占预计值百分比降低：根据具体分级不同而有所差异（轻度：≥80%，中度：50%-79%，重度：30%-49%，极重度：<30%）。

2. 动脉血气分析：

   • 低氧血症：PaO2<60 mmHg，提示需要氧疗。
   • 二氧化碳潴留：PaCO2>50 mmHg，提示呼吸衰竭，需要密切监测和支持治疗。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数及分类：白细胞总数升高或中性粒细胞比例增高，提示急性感染或炎症反应。
   • 血红蛋白水平：长期缺氧可导致红细胞增多症，血红蛋白水平升高。

4. α1-抗胰蛋白酶测定：

   • 正常范围：1.0-2.0 g/L。
   • 异常意义：低于正常范围提示α1-抗胰蛋白酶缺乏症，增加COPD的风险。

5. 痰培养及敏感性试验：

   • 异常意义：用于检测是否存在细菌感染，指导抗生素的选择。

四、总结

• 确诊核心依赖于肺功能检查结果（FEV1/FVC比值<0.7且不可逆），结合典型的临床症状和体征。
• 辅助检查以影像学（胸部X线和CT）和动脉血气分析为主，帮助评估病变程度和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肺功能检查结果和其他相关指标，以全面评估患者的病情和预后。

权威依据：《慢性阻塞性肺疾病》、《中国医学论坛报》、正保医学教育网等相关资源。