咽后或咽旁脓肿Retropharyngeal or parapharyngeal abscess

关键词

咽后或咽旁脓肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过穿刺抽脓并进行细菌培养，分离出致病菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌等）。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体DNA。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 全身症状：发热（体温≥38°C）、寒战、乏力、食欲不振。
     • 局部症状：剧烈咽痛、吞咽困难、言语不清、张口受限；患侧下颌角后方出现明显肿胀且触之坚硬伴有压痛感；若脓肿进一步发展，则可能出现波动感。
   • 影像学检查：
     • X线片：颈侧位X线片可见咽后壁前移和椎前软组织阴影增宽。
     • CT扫描：CT扫描可以更清晰地显示脓肿的位置、大小及范围，有助于诊断和治疗计划的制定。
     • MRI：对于深部脓肿，MRI能够提供更为详细的解剖结构信息，帮助评估脓肿与周围重要结构的关系。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（全身症状+局部症状）。
     • 影像学检查结果异常（X线片、CT或MRI）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 颈部X线片：
     • 异常意义：显示咽后壁前移和椎前软组织阴影增宽，提示脓肿形成。
   • CT扫描：
     • 异常意义：显示脓肿的位置、大小及范围，有助于明确诊断和制定治疗计划。
   • MRI：
     • 异常意义：提供详细的解剖结构信息，特别是对于深部脓肿，有助于评估脓肿与周围重要结构的关系。

2. 临床鉴别检查：

   • 局部体征评估：
     • 异常意义：颈部肿胀、触诊波动感、扁桃体移位、咽后壁膨隆等体征有助于与其他疾病（如扁桃体炎、咽炎）鉴别。

3. 流行病学调查：

   • 病史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期有无咽部外伤、异物刺入、医源性操作等暴露史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 穿刺抽脓：
     • 异常意义：直接确诊咽后或咽旁脓肿，可进行细菌培养和药敏试验。
   • PCR检测：
     • 异常意义：特异性基因（如金黄色葡萄球菌、链球菌的特异性基因）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：通常显示白细胞总数显著升高，尤其是中性粒细胞比例增加，提示细菌感染。

4. 血液生化：

   • 电解质紊乱：由于吞咽困难和摄入不足，可能导致电解质紊乱（如低钾血症）。
   • 肝功能异常：严重感染时可能影响肝功能，表现为转氨酶升高。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（穿刺抽脓培养或PCR），结合典型症状及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线片、CT、MRI）和临床评估（局部体征）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和其他炎症标志物（如CRP、ESR）。

权威依据：《耳鼻咽喉头颈外科》、《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》。