非变应性哮喘伴哮喘持续状态Non-allergic asthma with status asthmaticus

关键词

非变应性哮喘伴哮喘持续状态的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状与体征：
     • 患者具有典型的哮喘症状，如发作性呼吸困难、气急、胸闷和咳嗽。
     • 伴有哮鸣音、吸气三凹征、呼吸音减弱或消失等典型体征。
   • 哮喘持续状态：
     • 常规治疗无效，症状持续存在超过24小时。
     • 极度呼吸困难、意识障碍、大汗淋漓、端坐呼吸、讲话不连贯等严重症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 排除其他疾病：
     • 排除其他可能导致类似症状的疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心源性哮喘、肺炎等。
   • 环境因素：
     • 有明确的环境暴露史，如空气污染、烟草烟雾、职业暴露等。
   • 感染因素：
     • 有近期呼吸道感染史，特别是病毒感染。
   • 精神心理因素：
     • 存在明显的情绪压力、焦虑或抑郁等心理问题。
   • 药物使用不当：
     • 不恰当使用哮喘控制药物，如长期依赖短效β2受体激动剂而忽视了吸入型糖皮质激素的应用，或者突然停用维持治疗的药物。
   • 其他潜在疾病：
     • 伴随胃食管反流病、肥胖症、甲状腺功能异常等疾病。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床症状和体征。
     • 排除其他可能的疾病。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：可见肺气肿表现，双肺透亮度增加。有助于排除其他肺部疾病，如肺炎、肺水肿等。
   • 胸部CT：
     • 异常意义：更详细的肺部结构评估，有助于发现支气管壁增厚、黏液栓塞等特征性改变。

2. 肺功能检查：

   • 肺功能测试：
     • 异常意义：FEV1/FVC比值下降，提示气道阻塞。PEF（峰值呼气流速）显著降低，反映气道狭窄程度。
   • 支气管舒张试验：
     • 判断逻辑：使用支气管扩张剂后，FEV1改善率<12%且绝对值增加<200 mL，提示不可逆的气道阻塞。

3. 心电图：

   • 异常意义：可能出现窦性心动过速或其他心律失常，反映心脏对缺氧的反应。

4. 动脉血气分析：

   • 异常意义：PaO2降低，PaCO2升高，提示低氧血症和二氧化碳潴留。有助于评估病情严重程度和指导治疗。

5. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高，尤其是嗜酸性粒细胞增多，提示炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高，提示急性炎症反应。

6. 痰液检查：

   • 痰液细胞学：
     • 异常意义：嗜酸性粒细胞比例增高，提示炎症反应。但非变应性哮喘中嗜酸性粒细胞可能不多。

7. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验：
     • 异常意义：阴性结果支持非变应性哮喘的诊断。
   • 特异性IgE检测：
     • 异常意义：阴性结果支持非变应性哮喘的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血气分析：

   • PaO2 < 60 mmHg：提示低氧血症。
   • PaCO2 > 45 mmHg：提示二氧化碳潴留。

2. 肺功能测试：

   • FEV1/FVC < 0.7：提示气道阻塞。
   • PEF < 预测值的50%：提示严重的气道狭窄。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数 > 10,000/μL：提示炎症反应。
   • CRP > 10 mg/L：提示急性炎症。

4. 痰液细胞学：

   • 嗜酸性粒细胞比例 > 3%：提示炎症反应。

5. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验阴性：支持非变应性哮喘的诊断。
   • 特异性IgE阴性：支持非变应性哮喘的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状和体征，结合排除其他疾病的支持条件。
• 辅助检查以肺功能测试、胸部影像学和血气分析为主，帮助评估病情严重程度和指导治疗。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血气分析、肺功能测试和血液检查的结果。

权威依据：全球哮喘倡议（GINA）指南、美国胸科医师学会（ACCP）指南、中华医学会呼吸病学分会《哮喘诊治指南》。