非变应性哮喘伴加重Non-allergic asthma with exacerbation

关键词

非变应性哮喘伴加重 (CA23.10) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 患者有明确的哮喘症状，如呼吸困难、喘息、胸闷或咳嗽。
     • 症状反复发作，且无特异性过敏原暴露史。
   • 肺功能检查：
     • 支气管舒张试验阳性：吸入支气管扩张剂后FEV1（第一秒用力呼气容积）增加≥12%且绝对值增加≥200 mL。
     • 支气管激发试验阳性：通过吸入乙酰甲胆碱或其他激发剂后，FEV1下降≥20%。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 呼吸困难、喘息、胸闷、咳嗽等症状在夜间或凌晨加重。
     • 体力活动后症状加重。
     • 伴随全身不适症状，如发热、头痛等。
   • 环境和诱因：
     • 有空气污染、吸烟、职业暴露等环境因素。
     • 有呼吸道病毒感染或细菌感染的历史。
     • 有药物相关因素，如使用β受体阻滞剂、阿司匹林等。
   • 排除其他疾病：
     • 排除慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心源性哮喘等其他类似疾病。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无肺功能检查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（呼吸困难+喘息/胸闷/咳嗽）。
     • 有明确的环境或诱因史，并排除其他类似疾病。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：多数情况下无特异性改变，但可排除其他疾病（如肺炎、慢性阻塞性肺疾病等）。
   • 高分辨率CT：
     • 异常意义：可见气道壁增厚、支气管扩张等表现，有助于评估气道重塑情况。

2. 肺功能检查：

   • FEV1/FVC比值降低：
     • 异常意义：反映气流受限程度，是哮喘的重要特征之一。
   • PEF变异率增加：
     • 异常意义：昼夜波动大于20%提示哮喘控制不佳。
   • 支气管舒张试验：
     • 判断逻辑：吸入支气管扩张剂后FEV1增加≥12%且绝对值增加≥200 mL，提示存在气道高反应性。
   • 支气管激发试验：
     • 判断逻辑：通过吸入乙酰甲胆碱或其他激发剂后，FEV1下降≥20%，提示气道高反应性。

3. 血液检查：

   • 嗜酸性粒细胞计数升高：
     • 异常意义：虽然非变应性哮喘中嗜酸性粒细胞增多不如过敏性哮喘常见，但仍有部分患者存在。嗜酸性粒细胞计数>5%或绝对值>0.4×10^9/L。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示可能存在急性感染或炎症反应。

4. 痰液检查：

   • 痰液嗜酸性粒细胞比例：
     • 异常意义：痰液嗜酸性粒细胞比例>3%提示存在气道炎症。
   • 痰液培养：
     • 异常意义：有助于排除细菌感染。

5. 皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测：

   • 异常意义：阴性结果有助于排除过敏性哮喘。

三、实验室检查的异常意义

1. 肺功能检查：

   • FEV1/FVC比值降低：直接反映气流受限程度，是哮喘的重要诊断指标。
   • PEF变异率增加：提示哮喘控制不佳，需要调整治疗方案。
   • 支气管舒张试验阳性：提示存在气道高反应性，有助于确诊哮喘。
   • 支气管激发试验阳性：进一步确认气道高反应性，提高诊断准确性。

2. 血液检查：

   • 嗜酸性粒细胞计数升高：虽然非特异性，但在某些患者中可能提示气道炎症。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高：提示可能存在急性感染或炎症反应，需结合临床症状进行综合判断。

3. 痰液检查：

   • 痰液嗜酸性粒细胞比例升高：提示气道炎症，有助于评估病情严重程度。
   • 痰液培养阳性：提示细菌感染，需针对性治疗。

4. 皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测：

   • 阴性结果：有助于排除过敏性哮喘，支持非变应性哮喘的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现及肺功能检查（特别是支气管舒张试验和支气管激发试验）。
• 辅助检查以影像学（排除其他疾病）和血液检查（评估炎症状态）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肺功能检查结果（如FEV1/FVC比值、PEF变异率）和炎症标志物（如嗜酸性粒细胞计数、CRP）。

权威依据：《全球哮喘防治创议》（GINA）、美国胸科协会（ATS）指南、欧洲呼吸学会（ERS）指南。