混合性鼻炎Mixed rhinitis

关键词

混合性鼻炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与症状：患者同时具备过敏性鼻炎和非变应性鼻炎的症状，如鼻塞、流涕、嗅觉减退等。
   • 体征：查体发现鼻腔内部苍白肿胀，下鼻甲明显增大，表面覆盖大量透明或淡黄色分泌物。
   • 过敏原特异性IgE检测阳性：血液或皮肤点刺测试显示特定过敏原相关IgE水平升高。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 鼻塞：双侧鼻腔交替或同时出现堵塞感，严重程度随时间波动。
     • 流涕：清稀或略带黏稠性的鼻漏，有时伴有打喷嚏现象。
     • 嗅觉减退：长期炎症刺激可能导致嗅觉感受器受损，表现为不同程度的嗅觉下降。
     • 眼部症状：部分患者可伴有眼痒、流泪等症状，提示存在一定程度的眼结膜受累情况。
   • 非典型症状：
     • 头痛：由于鼻窦引流障碍导致的前额部疼痛。
     • 喉咙不适：鼻后滴漏引起的咽部异物感或轻度咳嗽。
     • 睡眠障碍：因鼻塞影响夜间呼吸而导致的睡眠质量下降。
   • 流行病学史：
     • 有过敏性疾病家族史，如哮喘、湿疹等。
     • 居住地空气质量差，工作场所暴露于化学气体或粉尘环境中。
     • 吸烟或被动吸入二手烟。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的过敏原特异性IgE检测阳性结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（鼻塞+流涕/眼部症状）。
     • 体征（鼻腔内部苍白肿胀，下鼻甲明显增大）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 鼻窦CT扫描：
     • 异常意义：显示鼻腔及副鼻窦区域黏膜增厚、密度增加以及可能存在的积液。有助于评估鼻窦炎的程度和范围。
   • MRI：
     • 异常意义：在某些情况下，MRI可以更清晰地显示软组织结构，有助于排除其他结构性病变。

2. 内镜检查：

   • 鼻内窥镜检查：
     • 异常意义：评估鼻腔结构变化及炎症程度，是诊断的重要手段之一。可以观察到鼻腔内的具体病变，如鼻息肉形成、鼻窦口狭窄等。

3. 功能检查：

   • 鼻阻力测量：
     • 异常意义：通过测量鼻腔的气流阻力，评估鼻腔通气功能。混合性鼻炎患者的鼻阻力通常会增高。
   • 鼻声反射检查：
     • 异常意义：通过声波反射来评估鼻腔的解剖结构和功能状态，有助于判断鼻腔通气情况。

4. 血常规检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：在急性加重期可见白细胞总数正常或轻微增高，以嗜酸性粒细胞增多为特征。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高提示炎症反应活跃，但并非特异性指标。

5. 过敏原特异性IgE检测：

   • 血液或皮肤点刺测试：
     • 异常意义：显示特定过敏原相关IgE水平升高，支持过敏性成分的存在。

三、实验室检查的异常意义

1. 过敏原特异性IgE检测：

   • 阳性率：约60%-80%。
   • 异常意义：特定过敏原相关IgE水平升高，支持过敏性鼻炎成分的存在。

2. 血常规检查：

   • 白细胞总数：正常或轻微增高。
   • 嗜酸性粒细胞比例：增高（>4%）。
   • 异常意义：提示炎症反应活跃，尤其是过敏性成分的作用。

3. 鼻腔分泌物检查：

   • 嗜酸性粒细胞：增高。
   • 异常意义：提示过敏性鼻炎成分的存在。

4. 鼻窦CT扫描：

   • 异常率：约50%-70%。
   • 异常意义：显示鼻腔及副鼻窦区域黏膜增厚、密度增加以及可能存在的积液，有助于评估鼻窦炎的程度和范围。

5. 鼻内窥镜检查：

   • 异常率：约80%-90%。
   • 异常意义：观察到鼻腔内的具体病变，如鼻息肉形成、鼻窦口狭窄等，有助于评估鼻腔结构变化及炎症程度。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、体格检查及过敏原特异性IgE检测。结合典型的临床表现和体征，可以初步诊断混合性鼻炎。
• 辅助检查主要包括影像学检查（如鼻窦CT扫描）、内镜检查（如鼻内窥镜检查）、功能检查（如鼻阻力测量）和实验室检查（如血常规和过敏原特异性IgE检测）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联过敏原特异性IgE检测结果和血常规中的嗜酸性粒细胞比例，结合影像学和内镜检查结果进行综合判断。

权威依据：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《Allergy and Asthma Proceedings》等专业期刊的相关指南和研究。