慢性呼吸衰竭，II型Chronic respiratory failure, Type II
编码CB41.11
关键词
索引词Chronic respiratory failure, Type II、慢性呼吸衰竭，II型、高碳酸血症性慢性呼吸衰竭，II型
同义词Hypercapnic chronic respiratory failure
缩写II型呼衰、II型慢性呼衰
别名II型慢性呼吸衰竭、慢性高碳酸血症性呼吸衰竭
慢性呼吸衰竭，II型的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 动脉血气分析：PaCO₂ > 50 mmHg 并伴有 PaO₂ < 60 mmHg。
- 必须条件：
- 慢性肺部疾病史：患者有明确的慢性肺部疾病史，如慢性阻塞性肺病（COPD）、间质性肺病等。
- 持续存在的呼吸困难：患者长期存在呼吸困难症状，且在静息状态下明显。
- 高碳酸血症：动脉血气分析显示 PaCO₂ > 50 mmHg。
- 低氧血症：动脉血气分析显示 PaO₂ < 60 mmHg。
- 支持条件：
- 典型临床表现：
- 呼吸困难
- 乏力与疲劳
- 夜间阵发性呼吸困难
- 体征：
- 紫绀
- 呼吸频率增快
- 桶状胸
- 影像学和心电图特征：
- 胸部X线检查显示肺纹理增强、心脏扩大等
- 心电图显示右心室肥厚改变（P波高尖、电轴右偏）
- 超声心动图显示右心室增大及功能减退
- 阈值标准：
- 符合“金标准”和“必须条件”中的所有条目即可确诊。
- 若动脉血气分析无法进行，但其他条件均满足，并结合临床症状和体征，也可高度怀疑慢性呼吸衰竭，II型。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线检查：
- 异常意义：显示肺纹理增强、心脏扩大、肺气肿征象等，有助于诊断基础肺疾病。
- 胸部CT：
- 异常意义：更详细地评估肺部结构和病变程度，排除其他并发症。
- 心电图 (ECG)：
- 异常意义：常见右心室肥厚改变（P波高尖、电轴右偏），提示右心负荷增加。
- 超声心动图：
- 异常意义：直接观察心脏结构与功能状态，确认有无右心室增大及功能减退。
- 肺功能测试：
- 异常意义：评估肺通气功能，检测FEV1/FVC比值下降等，帮助诊断COPD等基础疾病。
- 睡眠监测：
- 异常意义：评估夜间呼吸模式，发现是否存在睡眠呼吸暂停综合征，进一步了解呼吸衰竭的原因。
三、实验室检查的异常意义
- 动脉血气分析：
- PaCO₂ > 50 mmHg：高碳酸血症，是慢性呼吸衰竭的主要标志之一。
- PaO₂ < 60 mmHg：低氧血症，反映严重的气体交换障碍。
- pH值降低：酸中毒，提示代谢和生理功能紊乱。
- 血液常规检查：
- 白细胞计数升高：可能提示感染或炎症反应。
- 红细胞增多：长期低氧血症可导致继发性红细胞增多症。
- 电解质和代谢指标：
- 钾、钠、氯离子水平异常：高碳酸血症可能导致电解质失衡。
- 乳酸水平升高：反映组织缺氧和代谢紊乱。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症或感染。
- 降钙素原（PCT）升高：特异性较高的感染标志物，有助于鉴别细菌感染。
- 血清B型钠尿肽（BNP）或N末端前脑钠肽（NT-proBNP）：
- 水平升高：提示心力衰竭，特别是右心功能不全。
- 痰液培养：
- 阳性结果：确定是否存在呼吸道感染，指导抗生素治疗。
四、总结
- 确诊核心：依赖于动脉血气分析的结果，结合慢性肺部疾病史、典型症状和体征。
- 辅助检查：以影像学、心电图、超声心动图和肺功能测试为主，全面评估患者的病情。
- 实验室异常意义：综合解读动脉血气分析、血液常规、电解质、炎症标志物和心肌标志物，为诊断提供多方面的支持。
权威依据：《慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）》、《美国胸科学会/欧洲呼吸学会（ATS/ERS）指南》。